二级专科医院剖宫产指征的分析

张小华 (陕西省汉中市汉台区妇幼保健院，陕西 汉中 723000)

剖宫产术作为处理异常分娩、高危妊娠的有效方法，在麻醉技术的提高、剖宫产术的完善、缩宫素等药物的应用条件下，加上社会因素的影响以及产妇和家属的认识误区，导致剖宫产率的上升幅度惊人，近几年剖宫产率保持快速上升的状态引起越来越多的社会关注及担忧［1］。合理并正确掌握剖宫产指征，严格控制剖宫产率，成为产科关注的首要任务。笔者回顾性分析了 2627例剖宫产孕妇的病例资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2008年1月～2013年12月收治的孕妇 2627例，初产妇 1905例(72.5%)，经产妇722例(27.5%);孕周36～43周;平均年龄为(26.35±4.27)岁。

1.2 方法:对上述孕妇的剖宫产指征所占比例及相关因素进行回顾性分析。剖宫产指征有难产、瘢痕子宫、社会因素、胎儿窘迫、胎位异常、头盆不称、巨大儿、双胎，此外其他指征包括子宫破裂等。按照术前第一指征，计算各种剖宫产指征所占比例和常用指征的剖宫产率，剖宫产指征相关资料由专人整理，如有多项指征按第一指征记入。

1.3 统计学处理:对所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS 15.0，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产率的比较:2008年～2013年剖宫产率逐步上升，由2008年1月～2009年12月间的20%上升至2012年1月～2013年12月间的30.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况详见表1。

表1 2008～2013年剖宫产率的比较

2.2 剖宫产指征构成比的变化:首先，剖宫产指征变化最大的是社会因素和瘢痕子宫，分别上升至21.07%和20.71%，差异有统计学意义(P＜0.05)。其次，以胎位异常和头盆不称为指征的剖宫产逐年上升，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体情况详见表2。

表2 2008年～2013年主要剖宫产指征构成比［例(%)］

3 讨论

剖宫产随着现代科学的进步，技术上的完善，麻醉、抗生素的应用，使剖宫产成为一种较安全的手术。但事实证明，剖宫产并不是绝对安全而无风险的手术，会给产妇及新生儿带来较严重的影响［2］。本文结果显示，我院发生剖宫产的主要原因是社会因素和瘢痕子宫，社会因素剖宫产是指在无医学指征的情况下，在产妇及家属要求下进行的剖宫产，产生该结果的原因有以下几点:①孕妇及家属对剖宫产的错误认识，认为对胎儿安全有利，主动要求进行剖宫产手术;②孕妇的分娩恐惧感，担心无法忍受疼痛而选择剖宫产，高龄初产妇自然分娩可能存在潜在危险，产前检查提示自然分娩不利;③医师担心拒绝剖宫产手术而发生意外引发纠纷，选择剖宫产［3］。本研究的结果表明，社会因素和瘢痕子宫在剖宫产指征的变化是逐年逐渐上涨的趋势，针对我院的这个特点提出以下解决办法:①医院重视对孕妇的相关分娩知识的教育:应当增加孕妇对自然分娩的教育，弥补孕妇对剖宫产认识的缺陷，使她们充分认识自然分娩的优势及剖宫产的弊端。同时进行心理、生理护理与指导，从而消除她们对自然分娩的恐惧心理。使孕妇了解剖宫产近远期并发症的情况，从而打消其剖宫产的想法。②医院自身:应加强医生责任心，提高与孕妇及家属间的沟通，注重对产科医生专业技术水平的培养，积极正确进行产程的处理及高危的处理。严格掌握剖宫产指征，尤其对瘢痕子宫这一指征，以不做或尽量少做这些指征的剖宫产为原则，减少社会因素和瘢痕子宫对分娩的干扰。

总而言之，社会因素和瘢痕子宫是导致我院剖宫产率上升的重要因素，在医生、孕妇及家属的共同努力下，提倡自然分娩，才能使剖宫产率有效降低，提高产科质量。

［1］ 朱玉芳.3年4294例剖宫产指征分析［J］.中外医学研究，2012，10(33):51.

［2］ 黄艳莉.剖宫产率及剖宫产指征的临床分析［J］.中国当代医药，2011，18(15):142.

［3］ 袁 霞.二级医院剖宫产率升高的原因分析［J］.临床合理用药杂志，2012，5(25):137.