沙美特罗吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的护理干预

李 鑫 (贵州省凯里市贵阳医学院第二附属医院，贵州 凯里 556000)

沙美特罗氟替卡松吸入剂是较新的吸入型的糖皮质激素及长效β2-受体激动剂，常用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗，临床获得了较为满意的效果［1］。但由于患者对药物认识不足、吸入方法不当等因素存在，临床治疗过程中仍有一些患者达不到疗效期望值［2］。笔者在临床通过对使用沙美特罗氟替卡松吸入剂进行治疗的COPD稳定期患者进行护理干预，能显著提高治疗的总有效率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:156例患者中，其中男115例，女41例，年龄62～86岁，平均(74.2±3.31)岁，所有患者均符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版)的相关诊断标准［3］。将患者随机分为观察组和对照组各78例，观察组中男56例，女22例，年龄66～86岁，平均(72.1±2.87)岁;对照组中男59例，女19例，年龄62～84岁，平均(75.4±3.69)岁。两组患者年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:两组均给予沙美特罗氟替卡松吸入剂治疗，1吸/次，2次/d，观察组在此基础上给予沙美特罗吸入剂有关的护理干预，具体体现在如下几个方面。

1.2.1 加强患者对药物的认识:向患者宣教沙美特罗氟替卡松吸入剂的组成成分、药理作用、药效特点等，使患者了解吸入治疗的重要性。应使患者了解，沙美特罗氟替卡松吸入剂是一种复方制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种主要药物组成。沙美特罗是一种长效的选择性β2-肾上腺受体激动剂，对支气管的扩张作用明显而持久;丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，具有强效的局部抗感染与抗过敏作用。沙美特罗氟替卡松吸入剂的优点比较明显，主要在于药物用量少、局部药物浓度高、疗效确切、全身性不良反应少，用药后能迅速控制咳嗽、咯痰、气促等呼吸道症状，改善COPD缓解期患者的肺功能，显著改善患者的生活质量。让患者认识到此药的特点和好处，并明确需坚持使用才能获得满意疗效，不可突然中断用药。

1.2.2 健康教育及心理护理:通过健康教育，使患者及家属了解COPD的危险因素，使患者学会主动在生活中趋利避害，并学会一些自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。在治疗护理过程中，耐心多与患者沟通，倾听患者的倾诉，尽量给予患者帮助，以消除焦虑紧张的心理，有利于积极配合治疗，巩固疗效，增强其定期接受回访的主动性。

1.2.3 用药操作干预:教会患者掌握正确的吸入药物操作方法和步骤，并解释具体的原因，以调动患者吸入治疗的主动性和积极性，减少操作的错误率。吸入操作的具体步骤应为:打开、推杆、吸入、关闭、漱口。对一些操作中的细节和易忽视环节，耐心向患者讲解，以使其真正理解并掌握，例如:不要随意拨动滑杆，以免造成药物浪费;口腔要将吸嘴包裹严密，略仰起头部后再平稳地吸入药物;吸入后屏气约10 s后再缓慢恢复呼气;吸药后通过漱口将口腔内残留的糖皮质激素清除，避免局部不良反应的发生。

1.2.4 用药不良反应的观察护理:注意观察患者有无震颤、心悸、头痛、声音嘶哑、口咽部念珠菌病等不良反应。如有，继续保持观察，避免不良反应的加重。并通知主治医生，必要时遵医嘱进行相应的处理。

1.3 疗效评价:显效:肺功能改善Ⅰ级以上，呼吸道症状消失;有效:肺功能明显好转，呼吸道症状明显好转;无效:肺功能及呼吸道症状无改善。

1.4 统计学方法:计数资料用率表示，使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用χ2检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组疗效对比［例(%)］

3 讨论

COPD是老年人呼吸系统常见病和多发病，严重危害老年人的健康，已经成为老年人致残的主要病因之一。世界卫生组织2003年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)推荐对严重程度为Ⅲ～Ⅳ级COPD者，应规范使用长效支气管舒张剂及吸入型糖皮质激素。沙美特罗氟替卡松经口吸入，能直接作用于靶器官，具有强效的局部抗炎性反应作用，且全身不良反应较少，治疗后能显著减轻患者症状，改善肺功能，但用药过程的正确与否是治疗效果的关键。临床上有些患者由于对沙美特罗氟替卡松吸入剂没有正确的认识，不清楚具体的操作步骤，出错率增加，从而降低了治疗效果。笔者通过对应用沙美特罗氟替卡松吸入剂进行治疗的COPD稳定期患者进行护理干预，强调了药物的药理作用、用药的重要性、如何正确操作，并对并发症进行观察护理，使患者对沙美特罗氟替卡松吸入剂治疗的重要性有更深的认识，并能掌握正确的使用方法，更积极主动地配合治疗，避免了细节上的错误率，取得了较好的临床效果。

［1］ 林志萍，陈晓红.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2007，13(12):87.

［2］ 魏声泓，杨 岚，徐灵彬，等.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用研究［J］.实用老年医学，2007，21(5):350.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8.