颅内动脉瘤早期应用显微手术治疗对其疗效及预后的影响

杜向青 (石家庄医学高等专科学校，河北 石家庄 050071)

颅内动脉瘤临床并不少见，据统计发病率约1% ～8%，且以蛛网膜下腔出血起病居多，约占全部蛛网膜下腔出血的70%左右，而少数以占位就诊［1］。治疗方面以显微外科手术为主要方法，并随着显微神经外科技术的不断发展日臻成熟，临床效果较为满意，但手术时机的把握直接影响其疗效与预后，仍是广大医师争论的焦点［2］。为此，本研究以患者发病48 h为界限，观察对比了不同时期显微手术治疗颅内动脉瘤对其临床疗效及预后的不同影响，突出了早期干预的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择入组病例共90例，均为神经外科2009年6月～2011年3月收治的颅内动脉瘤住院患者，其中，男39例，女51例;年龄24～73岁，平均(49.92±2.64)岁;Hunt-Hess［3］病情分级Ⅰ级19例、Ⅱ级33例、Ⅲ级34例、Ⅳ级4例;按发病手术时间分为研究组与对照组，两组患者经统计学处理，在性别、年龄、病情分级方面相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法:选择90例颅内动脉瘤拟行手术患者入组，患者及家属知情同意，按发病后进行手术的时间分为研究组与对照组，均予以显微手术治疗，研究组58例患者手术均在发病48 h内进行，而对照组32例患者手术在发病48 h后进行，观察3个月并随访半年，对比两组患者治疗效果、并发症发生情况、Hunt-Hess病情分级变化情况及住院时间情况，分别进行统计学分析。

表1 90例颅内动脉瘤患者一般资料

1.3 手术方法:术前常规准备充分情况下，全身麻醉，根据个体动脉瘤部位、优势供血等情况选择合适体位及入路。标记切口并消毒，逐切开头皮、止血、剥离肌皮瓣、钻骨孔、悬吊硬膜，显微镜下进行分离、释放脑脊液、清理积血，充分暴露动脉瘤、剥离瘤颈及其周围组织，夹闭瘤颈至满意，冲洗血性脑脊液及血块，逐层缝合，皮下引流3～5 d拔除，术后抗生素等常规处理。

1.4 疗效评价标准:以GOS评分评价术后效果［4］，①5分:恢复良好;②4分:轻中度残疾，但可独立生活;③3分:重度病残，生活不能自理;④2分:植物生存;⑤1分:死亡。恢复率=恢复良好者/总数×100%。

1.5 统计学方法:应用SPSS18.0统计软件对所得数据进行统计，其中，计数资料应用χ2检验或Ridit分析，计量资料应用t检验;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗效果比较:结果显示恢复良好、轻中度残疾、重度残疾、植物生存及死亡者研究组分别为46例、7例、4例、1例、0例，而对照组分别为 18例、7例、4例、2例、1例，且GOS总评分研究组明显高于对照组，两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术治疗效果比较

2.2 两组患者并发症发生情况比较:研究组患者共发生并发症5例，对照组患者共发生8例，研究组并发症发生率为8.62%明显低于对照组的25%，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(例)

2.3 两组患者治疗前后病情分级变化比较:治疗前两组患者Hunt-Hess病情分级相比差异无统计学意义(P＞0.05)，而治疗后研究组病情分级情况明显好于对照组，相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后病情分级变化比较(例)

2.4 两组患者平均住院时间比较:研究组58例患者平均住院时间为(1.27±0.43)个月，而对照组32例患者平均住院时间为(2.04±0.85)个月，研究组明显短于对照组，两组相比差异有统计学意义(t=6.47，P=0.032＜0.05)。

3 讨论

颅内动脉瘤最易引起自发性蛛网膜下腔出血，如不及时诊治，致死率极高，首次动脉瘤破裂后病死率即高达1/3［5］。虽然血管内介入栓塞技术发展较快，逐渐成为颅内动脉瘤治疗的方法之一，但显微外科动脉瘤夹闭术因具有创伤小、方便快捷等优势仍是目前治疗颅内动脉瘤的首选［6］。手术时机一向是国内外专家关注的焦点，传统观点认为动脉瘤尤其破裂者早期手术困难大，主张病情稳定后再手术，但目前与传统观点截然相反，绝大多数主张手术在发病72 h内进行，以防止动脉瘤再出血等高风险情况发生［7］。研究显示颅内动脉瘤早期显微手术不仅可以减少再出血风险、减少术时血管痉挛引起的一系列并发症，还能缓解脑水肿、降低颅内压，降低术中动脉瘤破裂发生率等，有利于患者早日恢复［8］。

本研究结果显示:早期显微手术的研究组治疗效果明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，病情缓解情况较对照组明显改善，平均住院时间明显短于对照组，两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见，颅内动脉瘤早期应用显微手术治疗效果肯定、预后较佳，可减少并发症的发生，明显缓解病情，缩短住院时间，值得临床推广应用。但本研究存在不足之处，样本量较少，观察指标有待完善，在今后的工作中将进一步深入研究，以期为颅内动脉瘤探索最佳治疗策略。

［1］ 周良辅.现代神经外科学［M］.上海，复旦大学出版社，2004:816-865.

［2］ 公茂青，吕 涛，王运杰，等.颅内动脉瘤显微手术83例临床分析［J］.中国医科大学学报，2008，31(2):152.

［3］ 鲁 峻，顾建军.43例颅内动脉瘤的显微手术治疗疗效观察［J］. 苏州大学学报，2008，28(5):853.

［4］ YASAGIL M G.凌锋译.显微神经外科学［M］.北京:中国科学技术出版社，2002:117-118.

［5］ 姜健魁，梁旭光，朱 迪.颅内动脉瘤破裂不同时机血管内介入治疗临床分析［J］.吉林医学，2013，34(5):818.

［6］ 刘明冬，宋 毅.颅内前循环动脉瘤的显微手术技术探讨及预后分析［J］. 重庆医学，2010，39(10):1201.

［7］ Sluzewski M，Bosch JA，van Rooij WJ，et al.Rupture of intracranial aneurysms during treatment with Guglielmi detachable coils:incidence outcome，and risk factors［J］.J Neurosurg，2008，11(6):238.

［8］ 梁国标，魏学忠，李志清，等.早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2007，11(10):499.