经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折

刘鹏川，江 南，周 毅，瞿 晖 (贵州航天医院骨二科，贵州 贵阳 563100)

老年骨质疏松患者常容易并发老年骨质疏松性胸腰椎骨折，70岁以上骨质疏松患者的胸腰椎骨折发病率更是在20%以上［1］。采用卧床垫枕、功能锻炼、药物饮食治疗相结合的保守治疗方案，但症状好转较慢，同时由于长期卧床而常有褥疮等并发症。经皮球囊扩张椎体成形术是向病损部位注入骨水泥以恢复椎体稳定性和刚度。本研究旨在探讨经皮球囊扩张椎体成形术应用在老年骨质疏松性胸腰椎骨折治疗的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年12月～2012年12月期间在我院接受诊治的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者22例，共计37个椎体，男11例，女11例，年龄56～85岁，平均(68.5±8.7)岁。患者在招募入本次研究前，需经过X线、MRI和CT检查，本次研究患者均未收到严重外伤，经骨密度检查，15例患者被诊断为重度骨质疏松，6例患者被诊断为中度骨质疏松。

1.2 手术方案:本方案应用C臂X光机对侧卧位的患者进行透视手术，将套管针刺入椎体，术前需有专门人员进行侧卧位的指导，并严禁患者术前12 h饮食。穿刺点附近先进行消毒铺巾，随后1%利多卡因局部浸润麻醉。穿刺方式可根据部位而调整，经肋横关节穿刺应用在胸椎骨折患者，经椎弓根穿刺应用在腰椎骨折患者。为保证安全和效果，需要不停询问患者是否有不适感，并嘱其活动双下肢，穿刺深度为侧位观察到针尖超过椎体后缘约2～3 mm处，此时可取出内芯。沿穿刺通道用骨钻刺入并达到内芯所至深度即可拔出骨钻，应用导针探查椎体内情况。位置无误后将压力注射装置连接入穿刺部位并置入球囊，椎体的前3/4处是球囊的理想位置。在实时监测下向球囊内注入显影剂，当椎体高度达到合适位置或球囊扩张到达椎体上下终板时，停止加压，抽出造影剂并撤出球囊，随后注射入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。正侧位透视观察骨水泥弥散情况，在骨水泥凝固前将注射装置与骨水泥分离并拔出。患者穿刺部位覆盖无菌敷料而不进行缝合。

1.3 评价标准［2］:本次研究应用VAS评分对患者手术效果进行评价:评分从0～10分，0分和10分分别代表无疼痛和最剧烈疼痛。椎体高度的检测则通过拍摄X线侧位片来进行高度测量。

1.4 统计学方法:本次研究采用SPSS 13.0的统计软件对结果进行统计。患者的VAS评分和伤椎高度采用t检验。检验标准设置为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术情况:22例患者术前评分为4～9分，平均(7.43±0.25)分;术后0～3分，平均(2.11±0.43)分，术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后伤椎高度平均(28.95±5.71)mm，而术前为(18.20±3.24)mm，术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 术前后VAS评分及伤椎高度比较

3 讨论

随着老龄人口的增多，骨质疏松引起的胸腰椎骨折患者也逐渐增多。此类骨折的治疗关键是恢复伤椎的高度和稳定。PVP虽然无法完全还原前柱的高度，但却能让它恢复稳定并有效止痛。与传统治疗相比，此方案患者恢复快，不需要二次手术，下床活动在术后第1天就可实现，术后2～3天就能出院［3］。手术并发症主要是有骨水泥渗漏的风险［4］。为了避免并发症需要注意以下:①进针时斜面刺针的方向需要小心控制，在推注骨水泥时要对针尖方向不停调整以达到较好的填充效果，减少并发症发生;②骨水泥呈拉丝状态时进行注射;③手术过程中骨水泥的弥散方向需要实时监视调整。

总之，经皮球囊扩张椎体成形术被用于治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折，能够有效改善胸腰椎骨折后的疼痛感，在一定程度上起恢复受伤胸腰椎的高度和脊椎功能的作用，可明显提高患者生活质量。

［1］ 吴红艳.老年骨质疏松胸腰椎骨折患者的健康教育［J］.全科护理，2011，9(23):2153.

［2］ 兰 海，李开南，员 晋，等.经皮球囊扩张成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折［J］.四川医学，2012，33(8):1364.

［3］ 毛 勇.经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效及影响因素分析［J］.中国基层医药，2013，20(2):247.

［4］ 付斌红，罗 林，李荣金，等.球囊扩张椎体成形术治疗胸腰椎骨折10例体会［J］.实用临床医学，2012，13(6):57.