中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS及其预后效果

王小丽，郭 亮，雷日华 (广东省深圳市光明新区人民医院新生儿科，广东 深圳 518106)

新生儿呼吸窘迫综合征简称RDS，又称新生儿缺血、缺氧性脑病。这种病常见于出生时体重过轻的婴儿，或早产儿，主要的临床症状为新生儿在出生后的一段时间内(通常是几分钟到几十分钟不等)出现呼吸衰竭，发绀，呻吟，进行性呼吸苦难等情况。由于其抢救棘手，治疗过程中易出现并发症，患儿易出现神经系统后遗症等情况，新生儿RSD已成为是婴儿死亡的重要原因之一。引起新生儿呼吸窘迫的主要原因是缺氧，所以目前的主要治疗方法是在早期使用加压辅助通气，以缓解患儿的缺氧症状。数据显示通过加压辅助通气的方法，患儿存活的可能性大大增加。存活72 h以上同时没有出现严重的并发症的新生儿能够产生足够的表面活性物质，从而使病情趋于好转。

在基层医院或者农村，如果对窒息患儿重视程度不够，延误病情，即使患儿存活，也容易留下神经系统后遗症［1］。所以，针对新生儿RSD要提高重视程度，及时采用合适的方法进行治疗。

本研究采用中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年1月～2011年3月来我院治疗的51例新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)患儿，根据入院顺序，把上述患者随机为两组:观察组26例，对照组25例，患儿均符合RDS诊断标准。

观察组:早产儿20例，足月婴儿6例，男17例，女9例。入院时患儿的体重分布情况为＞2 500 g的5例，＜2 500 g的21例。患儿有肺出血症状的2例，存在羊水吸入症状者3例，有宫内呼吸窘迫史者14例，有心肌损害者5例，产中重度窒息者1例。

对照组:早产儿22例，足月婴儿3例，男14例，女11例。入院时患儿的体重分布情况是大于2 500 g者2例，小于2 500 g者23例。患儿有肺出血症状的3例，存在羊水吸入症状者3例，有宫内呼吸窘迫史者17例，产中严重窒息者1例。

两组资料数据对比差异无统计学意义。

1.2 治疗方法:所有患儿均给予给予吸氧、保暖、维持循环功能、保证液体和营养供应、多功能监护仪监护、防止感染和出血等常规性治疗［2］。

对照组患儿施以机械通气法，将呼吸机与气管插管相连，对患儿进行有创的辅助通气。观察组患儿根据婴儿是否足月分别使用改进后的两种型号的充气式吸氧面罩，即将面罩的侧孔堵死，然后开始充气。呼吸机的管路与面罩连接后，将面罩对准患儿的口鼻，并根据监视屏中显示的数值，确定对患儿面部施压力道的大小，并维持在SpO290%左右所需压力。观察患儿的情况。

1.3 观察指标:观察患儿在不同方法通气治疗前后的24 h内PCO2、PO2、pH值等的变化情况。

1.4 疗效判定标准［3］:根据患病新生儿在治疗过程中的临床特征和检查情况制定疗效判定标准。即:患儿在通气吸氧过程中呼吸平稳，安静，呼吸困难，发绀，呼吸衰竭等RSD临床症状消失为显效;治疗过程中患儿呼吸浅促，临床症状有一定程度改善为有效;治疗过程中患者的临床症状无明显改善者为无效。

表1 两组在治疗前后血气比较

1.5 统计学方法:本次试验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿经不同通气方法治疗后，治愈率和并发症出现情况比较，差异有统计学意义。具体结果见表1、表2。

表2 两组患者治疗效果以及预后情况分析

3 讨论

有创机械通气在抢救呼吸衰竭的患者中起到非常重要的作用，但是有创机械通气如不能顺利、迅速气管插管时就容易耽误抢救时机，有创机械通气比较容易引起喉头水肿、呼吸机相关肺炎、过度通气气胸、插管堵塞、肺出血等并发症［4］。

相对而言，无创机械通气能够减少呼吸道出血和感染的机会，也可以最大程度地避免气管插管和气管切开引发的并发症，缩短机械通气时间和住院日数［5］。操作简单，可以使患者抢救更加及时，避免了人工气道对呼吸道黏膜的损伤，可减少人机对抗。

对于新生儿来说，采用有创式的机械通气方法，一旦出现并发症，新生儿死亡率也会大大增大。无创机械通气可以设置吸气峰压，并根据通气情况等分析血气，随时调整，治疗中如有患儿出现恶心等症状，要进行特殊观察，并在患儿呕吐时及时取下面罩，以免误吸。治疗时要保证患儿的营养供应和保暖箱温度。事实证明，无创机械通气法的治愈率明显高于气管插管通气法，是符合新生儿特点的简便安全治疗方法，值得在临床上进行推广。

［1］ 李 琴.新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗与预后的临床分析［J］. 四川医学，2009，31(1):67.

［2］ 沈 彤，李 晶.中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS及其预后影响［J］.黑龙江医学，2008，32(5):327.

［3］ 钱三建.无创辅助通气对新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察［J］. 当代医，2013，19(1):67.

［4］ Bevilacqua G，Parmigiani S，Robertson B.Prophylaxis of respiratory dis-tress syndrome by treatment with modified porcine surfactant at birth［J］.Periat Med，2006，24(6):609.

［5］ 杜立中.新生儿持续肺动脉高压诊治近展［D］.中国实用儿科杂志，2010，17(11):645.