ICU医院感染病原菌分布及耐药分析

卫志奇，沈 昊 (江苏省苏州市吴江区第一人民医院检验科微生物实验室，江苏 苏州 215200)

重症监护病房(intensive care unit，ICU)是医院感染发生较高的区域，ICU虽然床位少，但危重患者的院内感染发生率达18% ～50%，较普通患者高 3～18倍［1-2］。由于ICU患者接受侵入性操作机会多，抗生素的广泛使用，致病菌也呈多重耐药甚至泛耐药的趋势［3］。一旦发生院内感染，将延长住院时间，并增加死亡的风险［4］。本研究对2012年1月～2012年12月本院80例ICU的院内感染患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2012年1月1日～2012年12月31日本院ICU发生医院感染的住院患者80例，其中男46例，女34例;年龄53.2±16.1岁。在80例住院患者的可能感染部位收集标本进行细菌分离培养，包括痰、尿液、血液、胸腔积液、引流液、切口及创面分泌物、深静脉导管。诊断参照《医院感染诊断标准(试行)》［5］。

1.2 菌株鉴定及药敏分析:菌株鉴定及药敏试验采用法国BioMerieux公司生产的VITEK2-compact型全自动细菌鉴定仪及配套鉴定卡和药敏卡，真菌鉴定使用法国BioMerieux公司生产的API 20 C AUX酵母菌鉴定板条，部分药敏试验采用K-B(Kindy-Bauer)纸片琼脂扩散法。同一患者同部位及耐药性相同菌株视为1例。

试验方法与判定标准使用CLIS制定的2010版标准，质控菌株为铜绿假单胞菌(ATCC 25922)、大肠埃希菌 (ATCC 27853)、金黄色葡萄球菌 (ATCC 29213)。

1.3 统计学处理:细菌药敏采用WHONET5.5软件进行统计。

2 结果

2.1 感染部位分布:80例医院感染患者感染部位按降序排列依次为:下呼吸道 26例(32.5%)，泌尿系统 22例(27.5%)，皮肤软组织 11例(13.8%)，手术切口11例(13.8%)，深静脉导管7例(8.8%)，上呼吸道5例(6.3%)和其他5例(6.3%)，以下呼吸道和泌尿系感染比例最高。

2.2 医院感染的发生率及疾病分布:401例患者在ICU进行治疗，发生医院感染80例，医院感染发生率为20%。其中女性患者195例 ，占48.7%，发生医院感染34例，占42.5%，男性患者206例 ，占51.3%，发生医院感染46例，占57.5% 。ICU发生医院感染的基础疾病情况和构成比见表1。

2.3 病原菌的主要分布:医院感染患者80例，标本送检213份，检出菌株134株。革兰阴性菌感染率最高，占61.9%。以大肠埃希菌，铜绿假单胞菌与克雷伯菌属感染为前三位;革兰阳性菌占30.6%，其中金黄色葡萄球菌感染率最多;真菌7.5%，白色假丝酵母菌最常见。院内感染病原菌分布及构成比:革兰阴性菌83株(61.9%)，大肠埃希菌23株(17.2%)，铜绿假单胞菌20株(14.9%)，克雷伯菌属19株(14.1%)，鲍曼不动杆菌9株(6.7%)，阴沟肠杆菌8株(6.0%)，其他4株(3.0%)，革兰阳性菌41株(30.6%)，金黄色葡萄球菌21株(15.7%)，溶血葡萄球菌9株(6.7%)，肠球菌8株(5.2%)，其他4株(3.0%)，真菌10株(7.5%)，白假丝酵母菌10株7.5(%)。

表1 ICU发生医院感染的基础疾病情况和构成比

2.4 致病菌耐药性分析

2.4.1 革兰阴性杆菌药敏分析:鲍曼不动杆菌呈现多重耐药或泛耐药趋势，对头孢曲松全耐药，对头孢吡肟的耐药率为88.89%，对头孢他啶的耐药率为88.89%;大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率为91.30%，但对哌拉西林/他唑巴坦较为敏感，敏感性为86.96%，对第3代头孢菌素头孢他啶及头孢曲松的耐药率分别为91.30%及95.60%，亚胺培南的为全敏感。

2.4.2 革兰阳性球菌的药敏分析:革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁均保持高敏感性。MRSA占71.42%，未发现对万古霉素和替加环素耐药的菌株。

2.4.3 真菌的药敏分析:氟康唑及伊曲康唑敏感性较高。

3 讨论

我院ICU的医院感染发生率为20%，高于普通病房(5%～8%)［6］。医院感染原发疾病中脑卒中和多发伤占主要部分。感染部位以下呼吸道为主，泌尿系次之，这与国外报道结果一致［7］。下呼吸道感染发生率高的原因可能患者昏迷、长期卧床、住院时间长等因素有关。

本研究发现，我院ICU获得性感染的病原分离出的病原菌以革兰阴性菌为主，占61.9%;其次为革兰阳性菌占30.6%;真菌占7.5%，与报道结果基本一致［8］。大肠埃希菌居首位，铜绿假单胞菌为多重耐药菌株，与近年来报道相一致［9］。临床广泛应用第三代头孢菌素导致易筛选出MRSA、MRSE和多重耐药的肠球菌［10］。

本研究中鲍曼不动杆菌呈现多重耐药甚至泛耐药的表现，但对丁胺卡那及米诺环素耐药率低。铜绿假单胞菌对第3、4代头孢菌素耐药高，与报道一致［11］。对丁胺卡那、环丙沙星及头孢哌酮/舒巴坦敏感。大肠埃希菌对第3代头孢菌素耐药性普遍较高，对碳青霉烯类的耐药性为0，与文献报道相似［12］。阳性球菌中主要致病菌为金黄色葡萄球菌，全部革兰阳性球菌均对万古霉素保持较高敏感性。由于替加环素在国内2012年才上市，但BioMerieux公司生产的GP-67药敏卡中有次药敏，所以笔者也做了统计，耐药性为0。真菌感染以白色念珠菌为主［13］，只有提高患者机体免疫力才能有效控制真菌感染。

临床应严格执行无菌操作，定期更换各种引流管，尽量减少有创操作，降低ICU医院感染发生率［14］。因此，加强医院感染相关因素的控制和预防，合理使用抗生素，是降低医院感染率和细菌耐药率所必须的。

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