MIPPO技术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

张瑞彬，彭伟君 (广东省揭阳市揭西县人民医院骨外科，广东 揭阳 515400)

胫骨平台骨折属于机体常见的骨折类型，其中有将近 30%骨折属于高能量的平台骨折，由于胫骨平台的生理解剖部位复杂，缺乏牢固的固定，不利于早期功能恢复［1］。对于胫骨平台骨折的临床分型方法较多，主要是AO/OTA分型和Schatzker分型，其中Schatzker分型可以对于复杂的胫骨平台骨折进行区分，同时还可以对内侧平台骨折和外侧平台骨折进行区分［2］。本研究通过对我院复杂的胫骨平台骨折患者临床资料进行分析，拟探讨有效地临床治疗方法。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院骨外科2009年3月～2012年3月收治的40例复杂胫骨平台骨折患者临床资料进行分析，40例复杂胫骨平台骨折患者依据治疗方式不同进行临床分组，常规治疗组20例，其中男14例，女6例，年龄22～57岁，平均(41.3±10.4)岁;受伤原因:交通事故伤13例，高空坠落伤7例，闭合性骨折19例，开放性骨折1例;Schatzker分型［3］:Ⅳ型6例，Ⅴ型7例，Ⅵ型7例。MIPPO技术治疗组20例，其中男12例，女8例，年龄22～57岁，平均(41.3±10.4)岁;受伤原因:交通事故伤13例，高空坠落伤7例，闭合性骨折18例，开放性骨折2例;Schatzker分型:Ⅳ型8例，Ⅴ型6例，Ⅵ型6例。

1.2 方法:常规治疗组术前通过CT等影像学检查，对骨折部位进行确认和诊断，采取常规麻醉方式，患者在胫前外侧做弧形切口，对胫骨骨折断端充分的暴露，进行骨膜和骨片的复位，复位完成，确认复位良好，采用普通钢板进行固定。MIPPO技术治疗组患者平卧位常规麻醉，膝关节放置衬垫，患侧肢体略微屈膝，首先对胫骨平台的内髁进行复位和固定，经皮穿钢板和间接性复位，靠钢板的弹性促使内髁复位和固定。通过膝外侧切口，经过皮穿入一个较长的钢板固定外侧的胫骨平台。对于Ⅳ型骨折可以对内髁固定就可以了。如果胫骨平台的后髁有骨折，对内外髁进行固定，在膝关节的后方取倒置L型切口，暴露后髁，进行复位和钢板固定。固定完成通过影像学确认复位良好，采用膝关节侧方向应力试验和抽屉试验，对下肢力线进行测量。两组患者术后做好功能恢复训练。

1.3 观察指标:观察两组复杂胫骨平台骨折患者术后功能恢复情况，参照Johnner-Wruh评价标准［3］，优:术后复查骨折愈合，膝踝关节活动恢复正常，可以对抗外来力量，走路步态正常，没有疼痛;良:术后复查骨折愈合，膝踝关节活动恢复75%，可以有限的对抗外来力量，走路步态恢复正常，偶尔有疼痛，胫骨成角有＜5°的畸形，缩短5 mm;可:骨折愈合，膝踝关节活动恢复50%，对抗外来力量较差，跛行，有一定程度的疼痛，胫骨成角畸形10～20°，缩短10 mm;差:上述指标均未达到者。优良率=优+良。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组复杂胫骨平台骨折患者术后功能恢复情况:见表1。

表1 两组复杂胫骨平台骨折患者术后功能恢复情况(例)

3 讨论

胫骨平台是较为特殊的生理解剖结构，其外部区域皮质骨的外部包绕着大量的松质骨，当受到巨大的压力、剪切力等高能量的力量撞击时，可能造成骨折或者平台塌陷，对患者生理功能和生活质量造成严重的不良影响［4］。复杂胫骨平台骨折临床治疗目标是尽可能对下肢的力线进行恢复，有效地维持膝关节的稳定性，对关节面进行完整的重建。

MIPPO技术属于利用生物学固定技术逐步发展出来的新型的钢板固定方法，其利用微创的插入技术，可以将多个成角度的锁钉插入，从而将骨折端有效地把持好，并且保持接骨板形状和胫骨上段外侧的轮廓保持一致，充分的采用膝关节外侧小切口骨膜外侧插入到接骨板内，在导向器的指引下将钢板锁定，其采用的单双皮质锁定，使接骨板和骨面在没有压力的条件下更好的接触，此项优点特别适合骨质疏松患者，螺钉的骨质把持效果更佳理想，钉孔往往不会松动，提高了固定效果，骨折端微动压应力可以促进骨折端愈合能力［5］。手术对于软组织剥离范围相对较小，膝关节周围软组织剥离相对较少，可以有效地维持关节的稳定性，可以提高骨折端血液供应，利于骨折端愈合效果。有资料显示［6］，MIPPO技术注意对骨折区域生物环境的保护，减少了手术骨折区域血运的继发性损伤，利用内置外固定支架的固定理念，对胫骨平台骨折部位进行桥接固定，利用韧带整复和间接复位技术对于骨折部位进行微创复位。有研究表明［7］，MIPPO技术采用的是皮下穿板技术，进一步降低了软组织损伤。往往应用于骨骺和干骺端的骨折，其应用于软组织不允许切开复位的内固定患者。

本研究通过分析我院骨外科2009年3月～2012年3月收治的40例复杂胫骨平台骨折患者临床资料，依据治疗方式不同进行临床分组，常规治疗组20例和MIPPO技术治疗组20例，结果表明，MIPPO技术治疗组复杂胫骨平台骨折术后功能恢复优良率明显高于常规治疗组，提示MIPPO技术可以有效地保留骨折部位的血液供应，减少软组织损伤和瘢痕的形成，进而提高术后功能恢复的效果［8］。

综上所述，MIPPO技术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效明显，预后良好，值得临床推广应用。

［1］ 田 文.关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的临床研究［J］.中外医疗，2012，7(19):9.

［2］ 黄金河，微创经皮钢板固定治疗胫骨平台骨折探讨［J］.中外医疗，2013，6(18):1.

［3］ 汤 欣，吕德成，唐佩福，等.Pilon骨折的解剖四柱理论与临床治疗的关系［J］.中华外科杂志，2010，48(9):662.

［4］ 赵永强，黄遂柱.关节镜联合 MIPPO技术治疗胫骨平台骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(12):1121.

［5］ 郭 斌，徐春程，桂 枫，等，应用 MIPPO结合 LCP双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折［J］.浙江创伤外科，2013，18(1):38.

［6］ 夏 炎，王树金，李云龙，等.运用 MIPPO技术治疗胫骨平台骨折［J］.实用临床医药杂志，2010，14(15):144.

［7］ Saithna A.The influence of hydroxyapatite coating of external fixator pinson pin loosening and pin track infection:A systematic review［J］.Injury，2010，41(2):128.

［8］ Ariffin HM，Mahdi NM，Rhani SA，et al.Modified hybrid fixator for high-energy Schatzker V and VI tibial plateau fractures［J］.Strat Traum Limb Recon，2011，6(1):21.