肿瘤低频超声治疗的舒适护理

孙小琴，吴红霞，申存珍，白玉琴 (.江苏省泰州市第四人民医院肿瘤科，江苏 泰州 5300;.中国医药城医院肿瘤科，江苏 泰州 5300)

肿瘤低频超声治疗是利用低频低功率超声(频率为20 kHz、功率≤2 W、声强约0.63 W/cm2)辐射，通过静脉注入血管内的CO2微泡剂，产生空化效应，致肿瘤新生血管管壁破损，诱发肿瘤新生血管的血栓形成，阻断肿瘤血供，从而达到治疗肿瘤的目的。由于此治疗是一种全新的肿瘤治疗方法，首次应用此疗法的患者可能会出现焦虑、恐惧等不良情绪。舒适护理(Comfortcave)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度［1］。因此，我院肿瘤内科2010年10月～2013年8月对30例恶性肿瘤行低频超声治疗的患者给予舒适护理模式，并与常规护理方式进行比较观察，探讨舒适护理模式应用于低频超声治疗恶性肿瘤患者的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年10月～2013年8月在我科住院的肿瘤低频超声治疗患者共60例，年龄27～81岁，平均年龄63岁。初中及以下21例，高中及中专29例，大专及以上10例，体重42～68 kg之间，能够读写并知情同意。肺癌7例，肠癌11例，胃癌9例，肝癌15例、胰腺癌11例，子宫内膜癌1例，乳癌3例，牙龈癌2例，肾癌1例。患者均为中晚期恶性肿瘤患者，预计生存时间大于7个月，无临床治疗禁忌证，意识清醒，智力正常，自愿参加本项研究。排除标准:有精神疾病史及意识障碍，合并其他严重疾病。按随机原则分为对照组与观察组各30例，其中男35例，女25例，两组患者的一般资料及疾病分布比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 调查方法:对照组予常规护理，观察组行常规护理+舒适护理。两组患者于肿瘤低频超声前后采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑程度。该量表共20个条目，将20个条目的各个得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部份，得到标准分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。即得分越高，焦虑程度越严重。满意度调查采用自行设计的住院患者护理满意度调查问卷，分不满意、满意和非常满意3个等级，于治疗后评估患者对护理技术和服务态度的满意度。

1.3 统计学方法:运用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，比较治疗前后患者的焦虑程度和护理满意度。

2 结果

两组患者于肿瘤低频超声前后焦虑程度自评得分比较，经实施舒适护理，观察组患者焦虑程度明显低于对照组，见表1。

表1 2组患者低频超声治疗前后焦虑自评得分比较

两组患者满意度比较，观察组患者满意度明显高于对照组，见表2。

表2 2组患者护理满意度比较〔例数(%)〕

3 护理

3.1 生理舒适:提供单间或双人间的病房，必要时用屏风遮挡，保护患者的隐私。病室光线充足，色彩温暖，整洁安静，通风换气良好，环境优雅，满足患者的个性需要。室内温度为22～24℃，相对湿度为50% ～60%。Cameron指出对于住院患者，适宜的环境能提高患者的舒适度［2］。在治疗过程中根据患者的具体病情，协助采取舒适体位，尽量减少皮肤暴露，以干毛巾垫于操作区周围的衣服内，防止耦合剂弄湿衣服。应用无痛注射技术建立静脉通路，减少身体的痛感，严格按用药顺序静脉注入药物，并注意保护血管，肢体保暖。

3.2 心理舒适:临床实践表明，对治疗心存疑虑、焦虑不安的患者出现的不良反应常常较重［3］。向患者介绍治疗有效的病例，使其充满信心。协助患者保持良好的医、护、患关系，良好的情绪能增加人体对疾病的抵抗力并促进康复［4］。合适而亲昵的称谓是沟通护患之间情感的桥梁［5］，护士仪表端庄，选择合适的称谓，以亲切的语言安慰和引导患者正确认识治疗的必要性和重要性，耐心细致地讲解治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不适如局部热感、轻微痛感等，消除患者的恐惧心理，从而使患者放松心情。操作时，鼓励患者表达其对治疗的感受，护士守护在患者的床边，根据患者的爱好，让其倾听音乐。优美的旋律能降低心率、减轻焦虑和抑郁、缓解疼痛［6］。谈论开心的话题，愉快的交流，指导其想像，让患者叙述过去愉快经历，尽可能把各种知觉与这种经历结合起来，使这件愉快的事情就像现在发生一样，减轻疼痛［7］。操作时注意观察患者的表情、面色、生命体征等，注意与患者沟通，询问患者有无不适感，舒适护理可明显增加患者舒适度，有效改善不适症状，提高护理服务质量［8］。

3.3 社会舒适:社会舒适是指由人、家庭、学校、职业等社会关系所带来的舒适［9］。护士是社会关系舒适的组织者、服务者和参与者，协调患者与家属、医护人员的关系，医护人员诚恳的态度、恰当的语言艺术可使医护关系更加和谐，促进患者的社会舒适。多与患者家属进行有效沟通，了解其家庭关系、经济状况，鼓励家属和亲朋好友探望陪伴鼓励，多关心，尽可能帮助患者解决实际困难。

3.4 灵魂舒适:满足特殊患者对宗教信仰的要求，增强宗教信仰对患者的支持力量，如患者信仰基督教，允许患者治疗时倾听基督教歌曲或轻声诵读圣经，信仰佛教者倾听佛教歌曲，使其心灵得到平静与安宁。

4 讨论

近年来，低频超声的应用研究不断深入，实验研究显示，正常细胞对低频超声具有相当的抵抗力，而恶性肿瘤细胞却对其非常敏感，奠定了低频超声用于肿瘤治疗安全性的理论基础［10］。肿瘤低频超声治疗实施时，患者需卧床暴露治疗部位40 min，由于对新技术的不了解和担心疗效，患者往往会产生焦虑的情绪反应。传统的护理措施按照医嘱进行护理，目标不够明确，缺乏健康教育意识，护患间缺少沟通，忽略了患者舒适的需求，患者得不到系统的、全面的护理，因而对护理的满意度不高。舒适护理的重点是能给予患者恰如其分的护理，将医疗服务的有效性和护理服务的舒适性有机结合，让患者在接受治疗时无痛、愉快，充满信心希望，使患者主动参与医疗护理活动。目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，更注重患者的舒适感和满意度，是患者最希望通过护理得到满足的基本需要之一。随着人们对生活质量要求的提高，舒适护理模式在责任制整体护理中的地位日益突出，顺应了整体护理的发展，体现了“以人为本”和“以患者为中心”的整体护理内涵，患者易于接受，且操作性强。目前舒适护理理论已广泛应用于各个临床护理领域，莫志方利用舒适护理改善了恶性肿瘤患者的焦虑状态，缓解了疼痛程度，从而提高患者对临床护理工作的满意度和护理人员的信任度［11］。通过对肿瘤低频超声治疗患者实施舒适护理，使患者感受到精湛的护理技术和体贴周到的服务，可在一定程度上减轻患者心理上的紧张、焦虑和恐惧，降低患者身心痛苦和不适［12］，从而提高患者对治疗护理的依从性，提高护理质量和患者满意度。

［1］ 萧丰富.萧氏舒适护理模式［M］.第6版.台湾:华杏出版股份有限公司，1998:7.

［2］ Cameron BL.The nature of comfort hospitalized medical surgical patients［J］.J Adv Nurs，1993，18(3):4230.

［3］ 薛桂芬，杨萌萌，赵 阳，等.循证护理在鼻咽癌放疗患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26(12):8.

［4］ 吴 波.实施整体护理必须注重护士情商的培养［J］.实用护理杂志，2000，16(4):1.

［5］ 赵振华，柴文风.医患交谈技巧与语言艺术［J］.中国医学伦理学，2002，84(4):15.

［6］ 黄小梅，温盛瑛.背景音乐在肿瘤患者中的应用［J］.当代护士专科版，2009，2(1):42.

［7］ 赵志芳.舒适护理的应用与患者满意度［J］.现代中西医结合杂志，2006，15(3):398.

［8］ 金益之.舒适护理在妊娠剧吐患者中的应用［J］.吉林医学，2010，14:2036.

［9］ 何芹香，沈春华，许苏萍.舒适护理在气管插管机械通气患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2013，17(6):15.

［10］ Ashush H，Rozenszajn LA，Blass M，et al.Apoptosis induction of human myeloid leukemic cells by ultrasound exposure［J］.Cancer Res，2000，60(4):1014.

［11］ 莫志方.舒适护理在恶性肿瘤患者中的应用［J］.吉林医学，2013，34(16):3234.

［12］ 李海红，吴叶荣.纤维支气管镜检查术患者的舒适护理［J］. 实用临床医药杂志，2011，15(8):37.