颈椎前路手术舒适度影响因素及护理对策

冯娟娟 (河北省沧州中西医结合医院脊柱关节科，河北 沧州 061000)

颈椎病是临床常见病和多发病之一，有统计表明，在50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病，60岁左右则达50%，70岁左右接近100%。特别是随着电脑的普及，屈颈低头工作方式人群增多，加之空调的广泛使用，人们遭受风寒湿的几率不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄不断提前［1］。而前路手术是治疗颈椎病最常用的术式之一，术前及术后的护理均关系到患者的舒适度，加之患者本身就伴有不适感，更容易产生不舒适。笔者结合自身的临床经验，分析影响颈椎前路手术患者舒适度的因素，并给予针对性的护理，明显提高了患者的舒适度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:80例患者为我院2011年5月～2013年5月收治的颈椎病患者，均采用前路手术，其中男48例，女32例，年龄20～70岁。

1.2 方法:通过大量查阅相关文献及总结我院该类患者的临床资料，探讨影响其舒适度的相关因素，并做归纳性分析。在探明影响患者舒适度因素后，结合患者的实际，给予针对性的舒适护理，提高患者的舒适度。

1.3 效果评价:①舒适度包括生理、心理、环境，每项标准分为优、良、中、差，分别为0-4分，分数越低，舒适度越高。②疼痛评分:采用VAS评分标准，0分:无痛;1～3分:轻微;4～6分:疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10分;疼痛强烈，疼痛难忍。

2 结果

护理前后舒适度比较:通过护理后，患者的舒适度有明显提高，具体见表1。

表1 护理前后舒适度比较(±s)

表1 护理前后舒适度比较(±s)

时间 生理 心理 环境 VAS 评分护理前2.3±1.0 2.1±0.7 2.0±0.5 5.1±1.2护理后1.2±0.5 1.0±0.3 1.0±0.4 3.0±0.6

3 讨论

3.1 影响舒适度因素分析:影响患者舒适度因素主要包括生理、心理、环境等方面。①生理方面:主要为睡眠质量差(患者由于身体的不适及面对手术前均会引发不良心理，从而影响其睡眠，一旦睡眠不佳便会影响患者的体力、精力、身心，进而造成生理和心理的不适)、体位训练(颈椎手术由于对术中术后有着特殊的要求，为适应这些要求，术前均需要进行气管、食管推移及床上大小便训练，这些易于日常的训练会让患者产生不适感，特别是气管推移训练，由于要把气管推移过中线，患者难以适应［2］)、疼痛(术后的疼痛是每个手术不可避免的不适，严重时可导致患者中枢神经系统紊乱，进而出现躁动、心率加快等现象，从而造成不适)、活动受限(术后患者需卧床休息，同时为了确保手术效果一般需给予颈围，加之监测患者生命体征需使用各类仪器，患者的活动受到了一定的限制从而造成不适);②心理:在患者生理发生改变时，其心理也随之发生变化，容易产生焦虑情绪。同时对手术的恐惧及术后的担忧，让其情绪更难以平复。③环境:对于患者来说，医院的一切都是陌生的，短时间难以适应，容易造成情绪不稳定而倍感不适。

3.2 护理

3.2.1 营造舒适的环境:患者入院时热情接待，详细介绍医院环境，并带其熟悉，使其尽早适应。向患者介绍主治医生，包括手术经验、专业水平等，给予患者高度安全感。主动与患者沟通，问其所需并及时给予满足，建立良好的护患关系。每日定时给病房通风，保持空气新鲜，控制最佳的温度和湿度，并保持病房干净、整齐，同时病房的物件摆放整齐，为患者营造舒适、整洁的病房环境，减少不良刺激。

3.2.2 舒适的适应性体位:在进行气管、食管推移训练前详细介绍此体位训练的重要性，并告知该体位会有一定的不适，让患者预先接受，做好心理准备。在进行训练时可将软枕垫在肩下，初期进行训练时动作要缓和，时间以20～30 min为宜，3次/d［3］。若患者出现严重的不适，要暂时停止，稍作休息后再进行。待患者慢慢适应后加大推移强度、训练时间和次数，最终让患者完全适应。在术前指导患者进行床上大小便练习，并尽量给予私密空间，逐步让其适宜。术后患者常需采用颈围进行保护，为减少术后不适，术前让患者进行适应性体验。

3.2.3 术后体位舒适护理:手术完成后，将送患者回病房后，在其颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙袋制动。并指导患者在咳嗽和打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱落。24 h后给予颈围固定，并稍太高床头，保持呼吸通畅，减少渗液。每2小时协助患者改变体位，并指导患者摆放最佳舒适体位的方法，确保肢体最大限度的放松，提高舒适度。

3.2.4 疼痛护理:麻醉消失后伴随而来的是疼痛，加之活动的受限，患者容易情绪波动。因此护士可指导患者采用分散注意力的方法减轻疼痛，如听音乐、用手机上网、与家属聊天等，降低疼痛感。对于疼痛明显的患者，可以给予按摩，并教患者深呼吸，最大限度的放松肌肉，增加舒适感。疼痛难耐者，可给予镇痛药物或使用镇痛泵。

总之，舒适护理能够让患者生理和心理保持在最优状态，从而更好的配合手术，减少术后并发症，促进其康复，提高其生活质量。

［1］ 贾连顺.现代脊柱外科学［M］.北京:人民军医出版社，2007:532.

［2］ 林丽芳.颈椎损伤67例舒适护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(2):60.

［3］ 史晓娟.颈椎前路手术患者舒适度的探讨与护理［J］.护士进修杂志，2007，22(24):2259.