临床护理干预对下肢骨折手术麻醉效果的作用

崔小敏，李家铁，冯继英 (江苏省连云港市第一人民医院麻醉科，江苏 连云港 222003)

骨科手术造成的创伤较大，术后患者常会出现比较严重的疼痛。疼痛刺激使机体产生一系列内源性物质［1］，这些物质释放之后，作用于患者的血管平滑肌以及心肌，增加外周阻力，增加心肌耗氧量，继而致使患者心率加快，血压增高，严重影响患者的正常睡眠及饮食。由此可见，缓解或控制骨折术后患者疼痛是十分必要的。本文取我院收治的56例患者作为观察对象，实施针对麻醉的护理干预，患者术后疼痛得到了较好的控制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年8月～2012年11月收治的56例下肢骨折患者作为研究对象，将患者随机分为对照组和试验组，每组各28例。对照组中，男20例，女8例，年龄21～72岁，平均 (44.3±2.5)岁。股骨干骨折10例，胫腓骨骨折16例，髌骨骨折2例。试验组中，男19例，女9例，年龄19～70岁，平均 (44.5±2.3)岁。其中，股骨干骨折8例，胫腓骨骨折18例，髌骨骨折2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。1.2 麻醉:手术前 (30 min)，患者肌内注射阿托品(0.5 mg)及苯巴比妥 (0.1 g)。进入手术室后，开放静脉通道，监测患者心电图、血压、血氧及脉搏等。在患者L2～3棘突间行硬脊膜外穿刺［2］。穿刺成功之后，留置导管。先经导管注入2%的利多卡因 (剂量为3 ml)，然后进行观察(时间为5 min)，观察是否出现全脊麻及毒性反应。观察后，再经导管注入2%利多卡因 (剂量为8～12 ml)。麻醉后15 min，进行手术，手术40 min后，在经导管注入2%的利多卡因 (5～7 ml)。此外，在手术过程中，我们还应遵医嘱给予患者镇静药物。

1.3 护理措施:对照组进行常规护理，向患者介绍手术的大致流程，手术室的环境。试验组在对照组的基础上，评估患者对麻醉的认知情况，并进行相应护理干预，具体包括术前护理干预及术中护理干预。

1.3.1 试验组术前护理干预:①护士首先应了解病患对麻醉的认知情况。本组58例患者，41例患者认为麻醉后无知觉，17例患者认为痛觉于麻醉后进退。②告知患者:硬膜外麻醉属于局部麻醉，麻醉后患者神志清楚，下肢有感觉，但不疼痛;术中因搬动肢体，可能出现断端的摩擦或者移动，患者有感觉;硬膜外麻醉镇痛效果确切;让患者明确触觉及痛觉，针头尾端触及触觉，针尖触及痛觉。

1.3.2 试验组术中护理干预:在手术过程中，巡回护士应始终态度和蔼，动作轻柔，辅助病患进行麻醉体位的摆放。麻醉时，患者应采取侧卧位，尽量弯曲腰部，以利于穿刺的进行;确保患侧肢体在上面，使其自然伸展;在手术床与患肢之间可垫一软垫，从而减轻肢体搬动过程中引发的疼痛。

1.4 观察指标［3］:通过针刺法，测定麻醉之前、首次应用麻药后10 min、20 min和手术完成后四个时段患者的感觉阻滞平面，应用VAS评分法对麻醉效果进行评分:0:无痛，10:剧痛。语言疼痛评分:0:无痛，1:轻、中度疼痛，2:不可忍受的疼痛。表情行为评分:0:安静、呼吸平稳，能较好配合医护工作;1:呻吟、叹息、表情痛苦，但能配合医护工作;2:肌紧张度增高、大声喊叫、表情极其痛苦，不可配合医护工作。

1.5 统计学处理:应用SPSS13.0统计学系统，应用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后VAS评分情况:与麻醉前相比，两组患者麻醉后VAS评分更低，差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 比较两组患者麻醉前后VAS评分情况(分)

表2 比较两组患者表情疼痛评分及语言疼痛评分情况〔例(%)〕

2.2 两组患者表情疼痛评分及语言疼痛评分情况:与对照组相比，进行麻醉护理干预的试验组患者表情疼痛评分及语言疼痛评分更低，差异均具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 结论

健康的情绪及心理状态对病患手术治疗及术后的康复有重要作用。本文中，两组手术麻醉的效果大致相同;患者术后主诉疼痛差异显著，进行麻醉护理干预的试验组患者疼痛评分更低，由此可见，注重患者麻醉知识教育，使患者了解麻醉过程及体验，可有效缓解患者焦虑、紧张及恐惧等负面心理应激，有利于缓解患者术后疼痛感受，提高患者满意度，应推广于临床。

［1］ 曲红梅，曲亚杰.手术室护理与麻醉的配合体会［J］.中国实用医学，2010，3(5):189.

［2］ 冯春霞.高龄骨科下肢手术麻醉护理配合体会［J］.中国实用医药，2013，8(5):220.

［3］ 俞彩红.下肢骨折手术麻醉效果认知影响的护理干预［J］. 南通大学学报，2008，28(6):528.