护理干预对预防下肢骨折深静脉血栓的效果评价

罗艳艳 (河北省沧州中西医结合医院骨四科，河北 沧州 061000)

下肢深静脉血栓(DVT)由于静脉血流受阻，静脉壁受损和静脉搏血液呈高凝状态而形成，是下肢骨折常见的并发症之一［1］。该并发症若处理不当易遗留诸如水肿、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害人们的健康。为预防DVT发生，我院加强了预防性护理，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组100例下肢骨折患者中，男65例，女35例，年龄18～72岁。股骨颈骨折15例，胫腓骨折40例，股骨干骨折30例，其他15例。将其分为试验组和对照组各50例。两组患者性别、年龄、骨折类型差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:给予常规护理，主要包括患者生命体征监测、病情观察、功能测定、伤口察看、药物给予等。

1.2.2 试验组:给予预防性护理，具体做法如下。

1.2.2.1 心理干预:下肢骨折的患者一般创伤大，疼痛明显，且患者需长期卧床休息，工作和生活能力受到较大的影响，容易存在一定的心理障碍。特别是手术后患者初步出现肿胀后，更会因担心术后效果而加剧不良心理。加之看到其他已发生DVT的患者，更加恐慌。因此护士要及时与其进行沟通，告诉他们只要术后多方面进行预防，可有效预防DVT的形成，增强患者的信心，促使其更好的配合护理。

1.2.2.2 预防知识宣讲:护士要向患者及家属详细介绍DVT的相关知识，包括发病原因、危险因素、临床症状、不良后果，让患者提高警惕，积极主动配合术前及术后相关锻炼。长期卧床、高龄、伴有糖尿病、肥胖、有吸烟习惯、下肢静脉曲张等情况的存在较易发生DVT，针对以上情况护士要有针对性的进行教育，结合患者的实际情况教授针对性的预防措施。比如长期卧床的可以按时给予按摩、伴有糖尿病的指导尽量控制好血糖浓度、肥胖患者通过饮食和运动干预控制体重、有吸烟不良习惯的指导其尽早戒烟。

1.2.2.3 饮食指导:从上述已明确糖尿病、肥胖等均与DVT发生有关，由此可见饮食也是预防DVT重要方面之一。指导患者以清淡、高蛋白、高纤维、低脂饮食为主，以促进伤口愈合，保持大便通畅，以免因便秘造成腹压增加，影响下肢静脉回流。由于Vit K会诱发血栓的产生［2］，因此叮嘱患者勿食用富含Vit K的饮食。并可根据季节特点及患者日常饮食习惯，为其制定合理菜单，供其选择。指导患者养成良好的生活习惯，嘱患者戒烟，防止烟草中的尼古丁刺激血管，引发痉挛。

1.2.2.4 病情观察:术后应绝对卧床休息，每2小时协助患者更换一次体位，以促进下肢静脉回流。多与患者沟通，询问患者下肢感觉，同时严密观察患肢皮肤颜色、温度、下肢动脉搏动等，定时测量患肢的周长，以掌握是否有肿胀发生。一旦出现疼痛、肿胀、紫绀等情况，将患肢抬高，一般高于心脏水平20 cm。同时叮嘱家属勿进行按摩、热敷，以防止血栓脱落。若肿胀严重，可酌情给予利尿剂，以缓解肿胀。

1.2.2.5 功能锻炼:根据患者恢复情况给予安排适当的运动，术后在不影响骨折固定的情况下，指导患者在床上做主动及被动运动。如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。护士要事先详细讲解动作要领、幅度、力度，必要时可进行示范，让患者正确掌握，正确锻炼，以达到预期目的。在其锻炼时护士要密切配合，边进行边讲解每个运动的作用，提高患者的配合力度。功能锻炼刚开始不宜时间过长，30 min/次，3次/d，锻炼时询问患者的感受，以免过于疲劳。待患者逐步恢复后，逐步增加运动量，以达到通过肌肉收缩促进下肢血流速度，排除淤血，预防静脉血栓的形成。

2 结果

两组 DVT发生率及其他指标比较:试验组5例发生DVT，对照组13例，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组便秘率、下床及住院时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组DVT发生率及其他指标比较

3 小结

骨折后血小板数增加，凝血因子含量增多致使抗凝血因子功能减弱，从而使得静脉血液呈高凝状。同时在骨折过程中患肢受到牵拉、扭曲等作用使下肢静脉改变，血管内皮细胞也遭受损伤，被激活的血小板会释放更多的活性物质，加快了血小板聚集而形成血栓，从而形成深静脉血栓［3］。我院通过给予心理、健康教育、饮食、体位、功能锻炼等方面全方位预防性护理干预，有效降低了DVT，同时缩短了患者住院时间，促进其更快康复。

［1］ 宋金兰.实用骨科护理及技术［M］.北京:科学出版社，2008:566-572.

［2］ 中华医学会骨科分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南［J］. 中华骨科杂志，2007，27(10):790.

［3］ 余 苑.骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理干预［J］. 现代医院，2010，10(2):92.