预见性护理干预对重度子痫前期患者妊娠结局的效果

柯美容 (广东省深圳市南山区人民医院，广东 深圳 518052)

重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较严重的一类，也是孕产妇特有的全身性疾病，重者可危及母婴生命。适时终止妊娠是防止疾病发展、提高治愈率、降低围生期母儿病死率的关键［1］。但产前、产时、产后24 h至产后5 d内均有发生子痫的可能，可致多种并发症的发生，严重威胁着母婴的生命安全。加强此阶段的预见性护理干预，是减少母婴并发症的重要环节。我院自2011年3月～2013年3月对重度子痫前期妊娠患者120例，给予综合的预见性护理干预措施，取得满意的临床效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年3月～2013年3月收治的重度子痫前期妊娠患者120例，年龄21～43岁，平均31岁，孕周34～38周。其中82例为经产妇，38例为初产妇。在患者及家属知情同意的情况下，按照随机数字分组法分为治疗组和对照组各60例。治疗组年龄22～43岁，平均32岁，孕周34～37周。其中39例为经产妇，21例为初产妇。对照组年龄21～41岁，平均33岁，孕周35～38周。其中43例为经产妇，17例为初产妇。两组在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准:诊断标准依据乐杰主编全国医学院校教材《妇产科学》第6 版［2］，血压160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以上，蛋白尿(++)～(++++)，或伴昏迷。排除慢性高血压、肾炎等妊娠合并症，入院时没有严重并发症。

1.3 护理方法:对照组给予常规医疗护理，治疗组在此基础上给予预见性护理干预措施。具体如下。

1.3.1 心理护理:患者确诊后，常有恐惧、焦虑、紧张心理，由接诊护士或责任护士向患者及家属介绍住院环境，疾病的治疗方案及需注意事宜，护理时要积极主动与患者及家属沟通，耐心解答其疑难问题，消除紧张情绪，增强信心，取得其积极配合治疗［3］。

1.3.2 病情观察和护理:首先要单间居住，室内光线要暗，空气应流通，应给予低盐、高蛋白饮食。发生保持室内安静，避免一切不良刺激［4］。加床栏以防止患者坠床，专人护理并详细记录。如出现昏迷，应禁食，平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。严密观察病情，定时测血压，4次/d;计24 h尿量，尿量增多表示病情好转，尿量少提示肾功能降低水肿加重。注意观察患者的自觉症状，如有无出现头昏、眼花、视力障碍等。水肿严重者应限制食盐的摄入量(3 g/d)。给予心电监护，每15～30 min巡视1次，观察患者的生命体征情况，注意观察瞳孔、意识变化，特别注意患者是否存在脉搏、呼吸慢，血压高的颅内高压的典型症状，应对患者情况随时评估，及时发现异常，采取相应的护理措施。备好抢救车上的物品(急救车，氧气，开口器、舌嵌，吸引器、硫酸镁、葡萄糖酸钙等)。

1.3.3 注意对胎心及产兆的观察:子痫前期患者病情危重，胎儿有可能出现胎儿窘迫或者严重的胎死宫内，临床需细心的观察，加强对胎儿的监护，及时发现异常及时终止妊娠。

1.3.4 硫酸镁及镇静药用药护理:硫酸镁是重度子痫前期治疗的首选药物，硫酸镁过量会抑制呼吸，危及患者生命，需严密观察。用药前及用药过程中应时刻注意膝腱反射的情况，严密观察呼吸、尿量(呼吸≥16次/min，每小时尿量≥25 ml，24 h尿量≥600 ml)情况。备好钙剂，发现镁中毒症状，立即给予10%葡萄糖酸钙10 ml静脉注射(3～5 min)［5］。

1.3.5 观察治疗中药物的不良反应:治疗妊高症时医生常运用的药物主要包括镇静、解痉、降压、保肝和利尿药物，如在用大剂量硫酸镁静脉滴注时必须观察每天尿量≥600 ml，膝反射存在，呼吸不少于16次/min时才可应用。同时应具备有葡萄糖酸钙以防意外，在用冬眠合剂时一般改用半量，应用此药时需注意休息，防止体位性休克。

1.3.6 产时产后护理:阴道分娩者要有专人陪护，密切注意血压变化及神经系统情况，注意孕妇的腹疼情况和胎心音的改变，早期发现异常及时处理，降低孕产妇的死亡率。产后血压与血管病变会逐渐好转，但是病情在5 d内可能会反复或者加重，特别是72 h内，故要与患者家属沟通，密切注意血压、阴道出血、视力变化和头痛及是否有呕吐情况得发。

1.4 观察指标:治疗前及治疗后用焦虑自评量表(SAS)对治疗前及治疗后的患者进行焦虑评估，评分＞50分，说明患者具有焦虑症状。观察两组妊娠期高血压、新生儿窒息、胎盘早剥、并发子痫的发生率。

1.5 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分比较:两组干预前比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后治疗组效果显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分比较(±s，分)

组别 例数 干预前 干预后治疗组60 52.65±10.12 47.81±8.95观察组60 51.27±10.56 52.45±12.57

表2 妊娠期高血压、新生儿窒息、胎盘早剥、并发子痫的发生(例)

2.2 两组妊娠期高血压、新生儿窒息、胎盘早剥、并发子痫的发生率比较:治疗组的妊娠期高血压、新生儿窒息、胎盘早剥、并发子痫的发生率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨论

重度子痫前期是产科常见的问题之一，临床表现为蛋白尿、高血压、浮肿，严重时出现昏迷、抽搐，并伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状，目前仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。如不及时处理，母婴会发生生命危险及严重的并发症，因此护理人员要严格掌握重度子痫前期患者的病情变化以及临床观察要点，对于患者出现的临床症状能够采取有效及时的护理措施，用全面的知识理论基础和娴熟的技术能力为患者做最有利的保障。对于重度子痫前期的患者采取有效的护理措施，选择及时适当的分娩方式以及终止妊娠的方法，能减少患者的并发症发生，提高母婴存活率，提高围生儿的生活质量［6－8］。预见性护理是超前护理，目的在于预测可能出现的并发症，有利于及早采取有效的护理措施，最大限度的减少和防止并发症的发生发展，促进康复。本研究两组干预前SAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);干预后治疗组效果显著优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的妊娠期高血压、新生儿窒息、胎盘早剥、并发子痫的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在重度子痫前期患者的护理中，实施预见性护理，选择及时适当的分娩方式以及终止妊娠的方法，可以显著减少孕妇的焦虑症状，减少并发症的发生，确保母婴安全，值得临床推广应用。

［1］ 陈帼英.硫酸镁治疗早发型子痫前期的护理［J］.Modern Journal of Integrated Chinese and Western Medicine，2008，17(10):1575.

［2］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:92－99.

［3］ 李 芬.54例重度妊娠高血压综合征的临床护理［J］.中外医学研究，2012，10(16):116.

［4］ 张海丽，周小苗.26例早发型重度子痫前期患者的护理［J］. 护理研究，2011，25(2):540.

［5］ 付 娟.妊娠高血压综合征合并心力衰竭50例治疗及护理［J］. 齐鲁护理杂志，2011，11(8):244.

［6］ 曾玲侠，王永玲，黄 婕.1例三胎妊娠合并子痫、MOSF患者护理体会［J］. 吉林医学，2010，31(6):817.

［7］ 陈玉清.重度子痫前期临床护理［J］.中国现代药物应用，2011，5(1):204.

［8］ 蒋雅萍.妊娠高血压综合征子痫前期的护理［J］.吉林医学，2010，31(16):2546.