循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用

李月婵，潘海燕 (广东省珠海市中山大学附属第五医院普外3科，广东 珠海 519000)

急性重症胰腺炎(SAP)其发展较为迅速、预后差，且并发症较多，死亡率较高，据相关统计显示［1］，SAP死亡率已超过30%。导致患者死亡的原因较多，主要为早期多脏器功能衰竭，晚期胰腺周围组织坏死以及感染因素等相关。为提高患者生存率，降低病死率，本文对循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用进行了分析讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2011年3月～2013年3月收治的80例急性胰腺炎患者作为分析对象，护理组共40例，其中男18例，女22例，患者的年龄为22～77岁，平均49.7岁;常规组40例，其中男21例，女19例，患者的年龄为24～75岁，平均45.4岁。80例患者的Apache评分均超过7分且评分≥Ⅱ级，患者的血钙浓度均不低于2 mmol/L。两组患者的性别、年龄及病情程度等，均无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常规组实施常规护理，护理组实施循证护理，即在循证理念下，进行人性化护理，建立舒适护理环境及良好护患关系。对患者病情进行密切的观察，如患者产生剧烈腹痛，护理人员应耐心的倾听，对疼痛的性质，疼痛的程度及疼痛持续时间进行准确的评估，指导患者采取多种方式分散其注意力，如深呼吸、听音乐等，以使患者积极配合治疗。注意观察患者无出现呼吸困难或者情绪焦躁不安的情况，如果出现异常情况应该马上采取措施防止患者窒息。严格遵守医生嘱咐使用抗生素等药物，并密切观察药物效果及药物不良反应等，如果出现不良反应应当立刻停止药物使用并通知负责医师，做到及时诊治。进行胃肠减压期，及禁食水护理。确保胃管引流通畅，对引流液和引流量进行观察和记录。定期进行口腔护理，并按时测定尿量，血生化和尿糖等。进行管道护理，定时进行倾倒及更换引流袋等，严格遵守无菌操作。对患者给予心理支持，并讲解疾病过程，介绍成功病例，可以有效缓解患者恐惧及焦虑等心理反应，进而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。对患者进行健康宣教，使其了解疾病相关知识及相关注意事项［2］。

1.3 判断标准:按WHO疼痛程度分级标准［3］，对患者进行分级。患者无痛或者稍有不适，为0级;患者有轻微疼痛，并可耐受，则为Ⅰ级;患者较为疼痛，且仍可耐受，则为Ⅱ级;患者有剧烈疼痛，且无法忍受，则为Ⅲ级。患者的负性心理，如恐惧、焦虑及敌对和强迫等，根据患者反应及表现，作为判断标准。

1.4 统计学方法:对于数据对比，我院采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间数据对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

从两组患者的手术率及病死率上看，护理组明显低于常规组，以P＜0.05为差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组手术率及病死率对比［例(%)］

从患者情绪影响情况上看，护理组负性情绪明显少于常规组，患者情绪较为稳定，疼痛耐受性较好，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组患者情绪影响对比［例(%)］

3 讨论

对于重症急性胰腺炎患者而言，其通常发病急且病情恶化迅速，患者往往伴有胃肠功能紊乱及脏器衰竭等症状。因此，在进行重症监护时，护理人员应对患者体征变化，进行密切的观察，包括其细微的变化等，了解炎性反应变化情况［4］，如胰腺脓肿的坏死和形成及急性胰腺炎并发的多脏器症状等均可得到及时的发现。在本组研究中，对重症急性胰腺炎患者采取了循证护理。而循证护理的要求就是从发展的视角对护理常规方法进行确定。循证护理的核心理念是通过查找及运用相关文献进行综合分析，结合自身护理技能及临床护理经验等，基于获得最佳研究方法之上。同时，按患者护理意愿制定满足护理需求，并具有个性化化的护理措施及整体护理方案。循证护理对护理人员的意识，即服务意识进行了强调［5］。由患者主观感受出发，进行密切观察并体贴、关心患者，认真听取患者主诉。对患者的呼吸、体温及心率、血压和脉搏等进行准确的测量，掌握好患者各种体征及腹痛的情况等。构建良好的护理关系，有效降低患者并发症发生率，降低发病率及死亡率。在本组的研究中，通过对护理组患者实施循证护理后，患者的负面心理，如抑郁、敌对及恐惧和强迫等均得到明显减少，与常规组相比较，护理组患者的情绪较为稳定，且疼痛耐受性较好。提示我们实施循证护理，具有重要临床意义，值得广泛推广应用。

［1］ 张仲华，夏 丹，吕英瑛，等.重症急性胰腺炎患者连续性血液滤过治疗的效果及护理［J］.护理学杂志，2010，25(9):15.

［2］ 周小丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用分析［J］. 吉林医学，2013，34(33):7039.

［3］ 李金花.鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28(30):1.

［4］ 叶向红，李 琳，彭南海，等.重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理［J］.中华护理杂志，2011，46(7):651.

［5］ 朱素珍，陈 玲，张冬梅，等.重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征患者的护理［J］.护士进修杂志，2012，27(17):1631.