江苏无锡、新疆阿合奇地区健康人群血清胃蛋白酶原水平比较

范 俊，王 涛，王亚鹏，任预应，陈万瑛，李向东，刘宗良，张 珏，黄 飚，陈道桢，4

(1江苏省原子医学研究所，卫生部核医学重点实验室/江苏省分子核医学重点实验室，江苏无锡214063;2新疆阿合奇县人民医院;3无锡市第三人民医院;4南京医科大学附属无锡妇幼保健院)

胃蛋白酶原(PG)检测是目前临床上常用的筛查胃癌的方法。人胃黏膜可分泌具有活性的PGⅠ和PGⅡ，它们都是分解胃蛋白酶的前体［1］。通常约1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，当胃黏膜发生病变时，PG分泌细胞受累，血清PG水平也会发生相应的变化［2，3］。因此，血清中PG水平可准确反映胃黏膜组织学状况及病变，起到胃黏膜“血清学活检”的作用，检测血清PG水平及其比值变化对诊断胃部病变及其部位具有一定意义［4～8］。目前，不同地区由于生活环境、饮食习惯不同，所用检测方法、仪器、试剂不同，各地区健康人群血清中PG检测结果存在较大差异［9～13］。我们采用时间分辨荧光免疫分析法对江苏无锡地区和新疆阿合奇地区健康人群血清中PG含量进行检测，观察比较这两个地区健康人群血清中PG含量的差异和分布情况，探讨相关的影响因素，以期为血清PG检测在健康体检和临床中的应用提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013年4～8月在无锡江原医院的健康体检正常者768例，均为当地居民，其中男452例、女316例，年龄17～86(47.2±12.1)岁。同时选择2013年1～8月在阿合奇县人民医院的健康体检正常者792例，均为当地居民，其中男349例、女443 例，年龄10～85(40.8 ±18.3)岁。

1.2 仪器与试剂 DR6608时间分辨荧光免疫分析仪由广州达瑞公司提供，PGⅠ和PGⅡ时间分辨荧光免疫分析试剂盒(PGⅠ-TRFIA、PGⅡ-TRFIA)由无锡市江原实业技贸总公司提供。

1.3 PG水平测定方法 体检者于早晨空腹抽取静脉血(约5 mL)，分离出血清后置-4℃冷冻保存。所有血清样本严格按照试剂使用说明书步骤进行操作，进行血清PG水平测定。

1.4 不同性别、年龄、民族人群血清PG水平比较 按性别分组，比较无锡地区和新疆阿合奇地区同一地区及不同地区不同性别人群血清中 PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值。以≤20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、＞60岁进行年龄分组，比较同一地区及不同地区不同年龄组血清PG含量的差异。按民族分组，比较阿合奇地区汉族和柯尔克孜族人群血清PG含量，并对阿合奇地区汉族和无锡地区汉族人群血清PG含量进行比较。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。采用Kolmogorov-Smimov统计量检验血清PG的正态性分布，相关性分析采用Spearman等级相关分析。秩和检验中两组间差异分析采用Mann-Whitney U Test，多组间比较采用Kruskal-Wallis Test。数据以中位值表示。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同地区血清中PG分布规律 无锡地区768份血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值均呈明显偏态分布(P 均 =0.000)，中位数分别为 151.46 μg/L、11.20 μg/L和13.59。新疆阿合奇地区792份血清中的PGⅠ、PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值均呈明显偏态分布(P 均 =0.000)，中位数分别为 134.47 μg/L、13.22 μg/L 和10.55。无锡和阿合奇健康人群血清中 PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值比较 P 均 =0.000。

2.2 不同性别人群血清PG含量比较 无锡地区男性血清中 PGⅠ、PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值分别为 164.75 μg/L、11.23 μg/L 和 13.94，女性分别为 139.67 μg/L、11.12 μg/L 和12.76。该地区 PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ与性别有关(P=0.000、0.033)，但 PGⅡ与性别无关(P=0.193)。阿合奇地区男性血清中 PGⅠ、PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值分别为 122.95 μg/L、13.36 μg/L 和 9.82，女性分别为145.50 μg/L、12.94 μg/L 和11.29。该地区 PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ与性别有关(P=0.007、0.000)，但 PGⅡ与性别无关(P=0.65)。无锡与阿合奇地区男性血清中的 PGⅠ、PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.000、0.005 和0.000。两地区女性血清中 PGⅠ值比较 P=0.239，PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.002、0.003。

2.3 不同年龄人群血清PG含量比较 见表1。无锡地区人群血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值均与年龄有关(P=0.002、0.000 和 0.002)，随着年龄的增大，各值呈上升趋势。而阿合奇地区人群血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值与年龄均无关(P=0.982、0.383和 0.399)。无锡和阿合奇地区≤20 岁人群血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值比较P=0.962、0.365 和0.177;21～30 岁人群 PGⅠ值比较P=0.88，PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.004、0.000;31～40岁人群 PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.005、0.000，PGⅡ值比较 P=0.161;41～50 岁人群 PGⅠ值比较 P=0.985，PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.001、0.000;51～60 岁人群 PGⅠ、PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.146、0.836 和0.567;＞60 岁人群PGⅠ和 PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.008、0.001，而 PGⅡ值比较 P=0.438。

表1 不同地区不同年龄人群血清中PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ比较(中位数)

2.4 不同民族人群血清PG含量比较 新疆阿合奇地区792例人群中有122例汉族人和670例柯尔克孜族人，两民族健康人群血清中的PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.241、0.542 和0.253。新疆阿合奇地区122例汉族和无锡地区768例汉族人群血清中的PGⅠ值比较 P=0.56，但 PGⅡ和 PGⅠ/Ⅱ值比较 P=0.005、0.001。

3 讨论

我们采用时间分辨荧光免疫分析法检测了江苏无锡和新疆阿合奇这两个生活环境和饮食习惯截然不同地区的健康人群血清中PG含量的差异和分布情况。本研究结果显示，两个地区健康人群血清中PG均成偏态分布，所以我们选取中位数水平进行统计学分析。无锡和阿合奇地区健康人群血清中PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值均有统计学差异，而新疆阿合奇当地的汉族和柯尔克孜族人群血清中PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ值没有统计学差异。这说明造成不同地区PG值差异可能主要和这两个地区的生活环境和饮食习惯有关。阿合奇地区居民大多喜欢饮酒，尤其喜欢空腹饮酒来驱寒;游牧生活造成饮食不规律;主要饮食是未经任何消毒自制而成的酸奶以及馕饼;且喜食羊肉、牛肉、马肉，这些肉类容易感染幽门螺旋杆菌，这些都是造成胃病高发的因素。

此外，为探究血清PG的应用价值，必须充分考虑不同人群的差异，分层明确其在不同性别组、不同年龄组的分布状态亦非常重要［14］。本研究无锡和阿合奇地区健康人群血清中PGⅠ和PGⅠ/Ⅱ值均与性别有关，而PGⅡ与性别均无关，表明两地区的PG值在性别分布上是一致的;无锡地区血清中的PG值均与年龄相关，而阿合奇地区血清中的PG值均与年龄不相关，表明两地区的PG值在年龄分布上是不一致的。

目前，不同地区健康人群血清中PG检测结果存在较大差异。若以本次试验所用试剂盒推荐的健康人群PG参考范围(PGⅠ为60～240 μg/L;PGⅡ为＜27 μg/L;PGⅠ/Ⅱ＞6)为标准，阿合奇地区PG检测的异常率分别为29.17%、11.49%和12.25%，与无锡地区PG检测的异常率(分别为11.07%、5.2%和 5.6%)有统计学差异，更比文献［16］报道的正常人群PG异常率高。因此，若以试剂盒所推荐的PG参考范围来检测新疆阿合奇地区健康人群的PG值并不合理，应当根据当地的实际情况建立合理的PG参考范围。不同地区生活环境和饮食习惯差异较大，因此，建立不同地区正常人群PG各水平的参考范围时，也要充分考虑到当地的生活习性，建立本地区合理的检测标准，将可能患浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等胃病的高危人群筛查出来，提高对所有胃病的检出率及准确率。

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