8 704例孕妇产前阴道分泌物细菌培养及药敏试验结果分析

曾 选

(1武汉大学基础医学院，武汉430071;2江西省妇幼保健院)

正常健康成年女性受雌激素、卵巢功能和乳酸杆菌的影响，使阴道本身具有自净作用和自然的防御功能，以维持阴道内的微生态平衡和稳定［1］。孕妇由于阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道酸度升高，使各种病原微生物的入侵有了可乘之机。通过孕妇阴道分泌物细菌培养可了解阴道病原菌的感染状况，我们对2012年1～12月在江西省妇幼保健院就诊的8 704例孕妇的阴道分泌物细菌培养及药敏结果进行统计分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 产科门诊产前检查或住院待产的孕妇8 704例，年龄 20～38(26.7±4.12)岁，孕周34～40(38±1.7)周。

1.2 试剂及仪器 巧克力平皿、血琼脂平皿和中国蓝平皿由杭州微生物试剂有限公司提供，药敏纸片由北京天坛药物生物技术公司提供，标准菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)由卫生部生物制品鉴定所提供。MicroScan Walk Away96全自动微生物鉴定仪及其配套试剂由西门子诊断公司提供。

1.3 阴道分泌物采集、细菌培养及药敏试验方法阴道分泌物标本由医生采集，用无菌棉拭子取自阴道后穹隆，置无菌试管，立即送检。阴道拭子标本接种于巧克力平皿、血琼脂平皿和中国蓝平皿上，并进行涂片革兰染色和镜检，平皿置于37℃培养箱中培养24～48 h后，观察细菌生长情况，并对致病菌进行药敏试验。细菌分离培养和鉴定按第3版《全国临床检验操作规程》操作［2］。药敏试验选用K-B法和MIC法。结果判定参照中文版美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)最新标准。

2 结果

8 704例孕妇阴道分泌物培养出2 115株病菌，阳性率为24.30%。其中革兰阴性杆菌121株(5.72%);革兰阳性球菌 856 株(40.48%);真菌1 121株(53.00%);其他细菌 17 株(0.8%)。革兰阴性杆菌中优势菌是大肠埃希菌(94株，4.44%)和肺炎克雷伯菌(16株，0.76%);革兰阳性球菌中优势菌是B群无乳链球菌(548株，25.91%)、金黄色葡萄球菌(167 株，7.90%)、粪肠球菌(34 株，3.4%);真菌以白色念珠菌为主;其他细菌为淋病奈瑟菌14例，阴道加德纳菌3例。检出产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌65株(69.15%)，产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌菌10株(62.5%)。革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌药敏情况见表1、2。14例淋病奈瑟菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、大观霉素100%敏感，对青霉素耐药率较高。

表1 主要革兰阴性致病杆菌药敏情况(%)

表2 主要革兰阳性致病球菌药敏情况(%)

3 讨论

健康生育期妇女的阴道中寄生着各种细菌，有共生菌和致病菌。致病性菌群主要包括:葡萄球菌、肠球菌、链球菌、消化链球菌、酵母样菌、淋病奈瑟菌、肠杆菌科菌、铜绿假单胞菌和阴道加德纳菌等。正常菌群正常情况下并不会引起致病，妊娠时由于内分泌的影响使阴道pH值升高，容易引起菌群失调，正常菌群细菌也可以成为孕妇阴道的致病菌，且随着孕周的延长，阴道的抵抗力降低，更容易发生感染［3］。研究［4］表明，感染是流产、早产的主要致病因素，发生在孕24～28周的晚期流产中，90%以上与感染有关，30周前的早产80%是由感染所致。导致感染主要的病原菌有:B群无乳链球菌、大肠杆菌、淋病奈瑟菌、阴道加德纳菌、类杆菌属、梭形杆菌、解脲支原体和人型支原体等，在孕妇阴道内众多致病菌中特别值得注意的是B群无乳链球菌和淋病奈瑟菌。本文仅在需氧及兼性厌氧条件下，对临产孕妇阴道分泌物进行细菌生长情况结合涂片镜检结果做调查。发现孕妇阴道细菌以革兰阳性球菌居多，主要以B群无乳链球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主。革兰阴性杆菌主要以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。另外，真菌的生长比例较高，共有1 121株生长。还发现淋病奈瑟菌14株。

B群无乳链球菌是产科最重要的致病原之一，可致产妇尿路感染、羊膜炎、产后子宫内膜炎、伤口感染、产时和产后菌血症，也可导致胎膜早破和早产。B群链球菌可引起新生儿败血症、肺炎、脑膜炎，造成新生儿死亡。新生儿B群链球菌感染大多是由母亲的垂直感染而来。母亲产前携带B群链球菌，其新生儿65%携带B群链球菌，母亲产时携带B群链球菌，其新生儿41.7%携带与母亲相同血清型的B群链球菌，发病者占1%～2%，但病死率高达26%～50%。可见，B群链球菌可致孕妇一系列围产期疾病和新生儿并发症，严重影响母亲和新生儿的安全，已被公认为围产期感染性疾病的最主要病原菌之一［5］。淋病奈瑟菌是淋病的致病菌，孕妇孕早期感染该菌可引起自然流产，孕晚期可增加胎膜早破、早产、胎儿发育迟缓、胎儿感染以及孕妇产褥期淋菌性子宫内膜炎和败血症的危险性。孕妇感染淋病后，可通过羊水、产道使胎儿、新生儿感染，引起新生儿肺炎、脑膜炎、败血症和新生儿结膜炎等，若不及时治疗可产生严重后果。虽然B群链球菌和淋病奈瑟菌对孕妇和新生儿影响很大，但它们的耐药率不高，我们的药敏结果显示，B群链球菌对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺和青霉素敏感率为100%。2010年美国疾病预防控制中心把青霉素和氨苄青霉素列为预防围生期B群链球菌感染的首选药物［6］。淋病奈瑟菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松和大观霉素敏感率为100%。对于有感染因素存在的早产高风险孕妇合理使用抗生素，可使孕周延长，妊娠结局得以改善［7］。因此，只要早筛查、早诊断、规范用药还是可以起到很好的治疗和预防效果。

孕妇阴道致病菌的存在对母亲和新生儿危害如此之大，日常的工作中就应加强对孕妇阴道细菌培养和药敏监测，特别是既往有流产、早产、胎膜早破史及高龄妊娠、肥胖、妊娠期合并糖尿病等的母亲更应重视。实验室应准确及时报告细菌培养及药敏结果，为临床提供治疗和合理用药的依据。对培养出来的细菌是否是致病菌，我们认为在结合孕妇临床症状的同时应根据孕妇阴道分泌物涂片革兰染色和镜检结果，观察涂片白细胞数量多少、有无白细胞吞噬细菌及涂片中细菌的数量和种类等情况进行分析。涂片镜检结果对最终的细菌培养结果起重要参考作用，有利于排除细菌培养结果的假阳性和假阴性。临床医生应重视孕妇阴道B群链球菌的检测;规范标本采集和送检来提高标本的送检率和阳性率;筛检时间提倡在孕末期35～37周进行标本采集;医生用药应根据药物敏感性结果，结合药物的毒副作用、是否青霉素过敏等方面选择最佳的预防和治疗药物;产时加强对孕妇产道的消毒，采取“早发现、早治疗、早预防”的措施，以降低孕妇和新生儿的感染率，保障母婴的安全。

［1］熊立凡.临床检验基础［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:266-267.

［2］中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京:东南大学出版社，2006:753.

［3］陆牡丹，许飞，张立，等.孕妇阴道细菌感染情况及相关因素分析［J］.山东医药，2010，50(6):10-11.

［4］胡蓉，李笑天.围生期细菌性感染的诊治策略［J］.实用妇产科杂志，2011，27(9):635-655.

［5］张立，臧嘉.快速检测B群链球菌试剂盒的初步应用［J］.中国实验诊断学，2010，14(3):453-453.

［6］ Verani JR，McGee L，Schrag SJ，et al.Prevention of perinatal group B streptococcal disease-revised guidelines from CDC，2010［J］.MMWR Recomm Rep，2010，59(RR-10):1-36.

［7］孙丽洲，周欣.抗生素在早产的使用［J］.现代妇产科进展，2011，20(3):176-177.