七氟醚与丙泊酚复合瑞芬太尼在小儿斜视矫正术麻醉中的应用比较

李红旗，林洪启，孟凡民，刘 培

（1河南省人民医院，郑州 450003;2河南省立眼科所）

小儿斜视矫正术一般创伤小、手术时间短，对肌肉松弛要求不高，但是全身麻醉时要求患儿血流动力学稳定，无呛咳、体动，苏醒迅速且完全［1］。七氟醚和丙泊酚复合瑞芬太尼两种麻醉方法均具有起效快、苏醒迅速等特点，被临床广泛应用［2，3］。2013 年5～10月，我们在小儿斜视矫正术中分别应用七氟醚和丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉方法，并比较了两种方法对患儿血流动力学及麻醉苏醒情况的影响，以期为临床麻醉选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期全麻下行斜视矫正术的患儿80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄3～10岁;术前检查均无心、肺功能异常，无呼吸系统感染等。将患儿随机分为S组与PR组各40例，其中 S组男22例、女18例，年龄（5.86 ±1.71）岁，体质量（23.53 ±5.92）kg;PR 组男24例、女16例，年龄（6.12±1.22）岁，体质量（22.86±6.54）kg。两组性别、年龄及体质量比较均具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组术前20 min肌注安定0.2 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg。入手术室后开放静脉通道，监测ECG、BP、血氧饱和度（SpO2）、呼吸气末二氧化碳分压（PETCO2），面罩吸氧，A-line麻醉深度监测仪监测听觉诱发电位指数（AEPI）。两组均静注咪达唑仑 0.05 mg/kg、舒芬太尼 0.25 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg进行麻醉诱导，根据体质量选择合适型号喉罩置入。容量控制通气，调整呼吸参数，潮气量8～10 mL/kg，维持 PETCO235～45 mmHg。S组设置新鲜氧流量2.0 L/min，吸入七氟醚，呼气末浓度维持在1.2 MAC左右;手术结束时停止吸入七氟醚，同时调整吸入纯氧5.0 L/min;在七氟醚呼气末浓度降至0.3 MAC时手控呼吸。PR组恒速泵注瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min），静注丙泊酚 2 mg/kg后10 min内以 9 mg/（kg·min）恒速输注，10 min后调整为7 mg/（kg·min）恒速输注，手术结束时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。两组术中均未使用肌松药。

1.2.2 指标观察方法 记录两组麻醉诱导前（T0），置入喉罩即刻（T1），手术开始即刻（T2），手术开始后 5（T3）、10（T4）、20（T5）min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）及 AEPI。记录自主呼吸恢复时间（停麻醉药即刻至自主呼吸恢复时间），拔除喉罩时间（停麻醉药即刻至拔除喉罩的时间），Steward苏醒评分达到4分及麻醉后监测治疗室（PACU）停留的时间。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时点 SBP、DBP、HR、AEPI比较 见表1。

表1 两组各时点 SBP、DBP、HR、AEPI比较（n=40， ±s）

表1 两组各时点 SBP、DBP、HR、AEPI比较（n=40， ±s）

注:与同组T0时点比较，*P＜0.05;与PR组同时点比较，#P＜0.05

组别 SBP（mmHg） DBP（mmHg）HR（mmHg）AEPI S 组T0 112±10 67±6 108±7 100 T1 105±9* 58±6* 105±9 28±1*T2 104±8* 57±8* 106±9 24±2*T3 105±8* 58±8* 111±8# 24±1*T4 104±7* 58±9* 110±8# 24±1*T5 105±9* 59±8* 114±9# 24±2*PR组T0 113±9 68±8 106±6 100 T1 104±8* 57±9* 104±8 27±2*T2 103±8* 56±8* 97±9* 23±2*T3 103±9* 56±9* 95±8* 24±2*T4 102±7* 55±9* 96±8* 23±1*T5 103±7* 57±9* 95±7* 22±2*

2.2 两组麻醉恢复情况比较 见表2。

表2 两组麻醉恢复情况比较（n=40，min，±s）

表2 两组麻醉恢复情况比较（n=40，min，±s）

注:与 PR 组比较，*P ＜0.05

组别 自主呼吸恢复时间PACU停留时间S 组 5.51 ±1.73* 8.96 ±2.80 17.96 ±5.58* 27.65 ±5.38拔除喉罩时间Steward评分达到4分的时间*PR组6.95 ±2.25 9.38 ±2.66 13.65 ±4.55 23.36 ±4.75

3 讨论

小儿斜视矫正术需要一定的麻醉深度才能有效抑制术中的应激反应，又不能麻醉过深而影响术后苏醒;同时术后眼睛覆盖敷料和疼痛又可能会导致患儿苏醒阶段的心理恐惧和焦虑，增加术后躁动的发生率［4］，故选用合适的麻醉药物对提高患儿麻醉的安全性和有效性有着重要的意义。七氟醚无呼吸道刺激，易于被小儿患者接受;其血气分配系数较低（0.63），起效快、代谢快、在体内无蓄积。因此，七氟醚用于小儿麻醉具有其独特性。丙泊酚复合瑞芬太尼起效快、作用时间短，在小手术中有明显优势。有研究报道，瑞芬太尼结构中含有一酯键，容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解［5］，具有起效快、清除快、持续输注无蓄积的特点［6］。丙泊酚与瑞芬太尼具有协同作用［7，8］，Galante 等［9］研究提示，为消除切皮刺激引发的躯体反应，儿童所需瑞芬太尼的输注速率是0.2 μg/（kg·min）。本研究在麻醉诱导时辅助应用了咪达唑仑、舒芬太尼等，故将瑞芬太尼输注速度率调为0.15 μg/（kg·min）。患儿术后随访均无术中知晓，说明麻醉深度合适。

本研究结果表明，与麻醉前比较，两组麻醉后SBP、DAP均较麻醉前降低（P均＜0.05），但波动幅度范均在术前水平20%以内，而两组间SBP、DAP比较则无统计学差异。说明两种麻醉方式在小儿斜视矫正术中的应用效果均较好，患儿循环功能稳定。PR组麻醉后HR较麻醉前及S组降低（P均＜0.05），这可能与丙泊酚和瑞芬太尼的协同作用使迷走神经兴奋、窦房结功能抑制有关［10～12］。因此，应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉时应加强心率监测。同时本实验中采用了AEPI监测麻醉深度，排除因麻醉深度不足对本研究的影响。结果表明，两组麻醉后各时点AEPI比较，均具有统计学差异（P均＞0.05）。同时，本研究中S组自主呼吸恢复时间低于PR组，这与七氟醚血/气分配系数低的药代动力学有关，因此其起效和恢复都很快［13，14］。但是，S 组Steward苏醒评分达到4分及PACU停留时间均高于PR组（P均＜0.05），说明丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉后患儿意识恢复较早。

综上所述，两种麻醉方式对斜视矫正术患儿的血流动力学影响较小，七氟醚麻醉者呼吸恢复较早，而丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉者意识恢复较早。因此，在临床工作中需根据患儿的具体情况选择合适的麻醉用药。

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