颈动脉超声筛查脑卒中高危人群结果分析

高宇，张敏郁，荣辉，黄晓玲，武文，楚娜

据世界卫生组织调查，我国脑卒中发病率高于世界水平，且缺血性卒中以每年8.7%的速度增长[1]。2008年公布的抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国居民第一位的死亡原因。而颈动脉粥样硬化被认为是引发脑卒中（缺血性脑血管病）的主要病因[2]，约68%的脑卒中伴有颈动脉粥样硬化[3]，其中斑块的性质与卒中发生密切关联。本研究抽样选取了脑卒中高危人群（＞45岁的人群）进行颈动脉超声检查，调查人群中颈动脉粥样硬化性病变的发生率，分析相关危险因素与颈动脉硬化的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 2014年1月～5月用群体随机抽样的方法，对居住在东城区东四社区及怀柔区杨宋镇13个乡村年龄大于45岁的居民，在居住地连续居住满20年的人群进行超声筛查，共计纳入1227例，其中男性588例，女性639例。根据所居住的区域，分为城区和乡村。

1.2 方法 使用飞利浦IU22彩色超声诊断仪，选用频率5～11MHz的线阵探头，检测并记录颈总动脉分叉水平1.0～1.5 cm处内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、斑块的形态、大小、回声特点等相关信息。并测量峰值流速；判断血管狭窄的部位，并根据国内外推荐的颈动脉超声狭窄诊断标准来评估颈动脉狭窄程度[4,5]。参加筛查人员均为经过脑卒中筛查培训的超声专业医师。

1.3 诊断标准 颈动脉粥样硬化的评估标准根据2004年曼海姆会议确定的评估标准[6]：IMT≥1.0 mm为增厚，≥1.5 mm并突出于管腔为斑块形成；狭窄率根据测量狭窄处的残余管径、原始管径、最高峰值流速及狭窄远端的峰值流速判断，分别为狭窄率＜50%、50～69%、70～99%、闭塞四个级别。其它危险因素评估标准分别为：高血压诊断标准为收缩压/舒张压≥140/90 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或既往在二级甲等医院确诊；糖尿病为空腹血糖≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L或既往已在二级甲等医院确诊；高脂血症为三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.0 mmol/L；吸烟为每日≥1支且持续时间超过1年。

1.4 统计学分析 采用SPSS 11.0统计软件处理，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并相关危险因素情况 结果表明，与城区比较，乡村居民高血压（57.4% vs. 40.1%）、糖尿病（31.7% vs. 20.9%）、冠心病（24.9% vs.15.4%）、高脂血症（34.5% vs. 19.6%）比例降低，吸烟比例升高（16.1% vs. 31.8%），差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）（表1）。

2.2 居民颈动脉粥样硬化发生情况 在45～54岁，55～64岁，65～74岁，＞75岁，单纯IMT增厚检出率分别为0.10%、0.17%、0.34%、0.35%；多发斑块形成检出率分别为0.28%、0.33%、0.42%、0.64%；狭窄及/或闭塞检出率分别为0.01%、0.07%、0.08%、0.37%；各种病变的检出率随年龄的增长而增高（图1）。颈动脉粥样硬化性病变程度超声表现（图2）。城区居民IMT增厚（61.0% vs. 49.5%）和单发、多发斑块形成（52.0% vs. 32.8%）比例高于乡村，差异具有显著统计学意义（P均＜0.01）。城区居民狭窄及闭塞比例高于乡村（表2）。

表1 城区及乡村居民危险因素的分布情况

图1 颈动脉硬化性病变检出率随年龄变化趋势

图2 a：正常颈动脉IMT超声表现；b：增厚的颈动脉IMT超声表现；c：单发的颈动脉硬化斑块；d：多发混合回声斑块；e：颈动脉狭窄超声表现；f：颈动脉闭塞超声表现

表2 城市、乡村居民动脉粥样硬化性病变检出情况

3 讨论

据报道，我国每年新增近150万脑卒中患者，每年死于脑卒中者将近100万，并且约75%的幸存者存在不同程度上劳动能力丧失，约40%的患者中度致残[6]。约25%脑卒中由颈动脉粥样硬化性病变造成[7]。冠状动脉斑块破裂，引发心肌梗死或心源性猝死；不稳定颈动脉斑块破裂、碎片脱落引起血管栓塞导致缺血性脑卒中[8]。颈动脉监测简便，是重要的全身动脉粥样硬化评价部位，被广泛用于临床研究。应用超声检查颈动脉粥样硬化程度来确定卒中高危人群，成为心脑血管病筛查的有效手段[9]。

既往血管超声诊断标准采用过IMT≥0.9、1.0、1.3及1.5 mm等[10-13]。本研究中，采用国际公认的IMT≥1.0 mm为增厚，IMT≥1.5 mm并突出于管腔为斑块形成，狭窄率根据测量狭窄处的残余管径、原始管径、最高峰值流速及狭窄远端的峰值流速判断，分别为狭窄率＜50%、50～69%、70～99%、闭塞四个级别。结果显示，在45～54岁，55～64岁，65～74岁，＞75岁，单纯IMT增厚检出率分别为0.10%、0.17%、0.34%、0.35%；多发斑块形成检出率分别为0.28%、0.33%、0.42%、0.64%；狭窄及/或闭塞检出率分别为0.01%、0.07%、0.08%、0.37%；各种病变的检出率随年龄的增长而增高。城区居民IMT增厚、狭窄及闭塞和单发、多发斑块形成比例高于乡村。

同时，本研究还发现，与城区比较，乡村居民高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症比例降低，吸烟比例升高。社区防控脑卒中，需要建立个性干预体系，针对高危人群进行规范管理，建立个体药物治疗方案。一系列研究表明，他汀类药物强化降脂治疗可降低急性心脑血管事件的发生率[14]。2014年美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）发表了他汀类药物的强化降脂指南，推荐对于LDL-C≥100 mg/dL，伴或不伴其他动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）证据的高危患者，如无禁忌症且21岁＜年龄≤75岁，应使用能降低LDL-C≥50%的高强度他汀类药物，以降低卒中或心血管事件风险。超声检查因其无创、方便快捷和可重复等多方面优势，目前已成为筛查与诊断动脉硬化性疾病，以及综合判断硬化斑块的诊断及观察药物疗效的首选影像学检查方法。

[1] Zhao D,Liu J,Wang W,et al. Epidemiological transition of stroke in China: twenty-one-year observational study from the sino-MONICA-Beijing Project[J]. Stroke,2008,39(6):1668-74.

[2] 陈刚,宋苏云,杨新萍,等. 彩超对脑血管病与颈动脉粥样硬化相关性临床观察[J]. 中国医师杂志,2003,5(10):1414-5.

[3] 赵新民,江凤荣,刘永杰. 彩超对颈动脉粥样硬化缺血性脑血管疾病的研究[J]. 中国超声医学杂志,2003,19(5):339-40.

[4] Grant EG,Benson CB,Moneta GL,et al. Carotid artery stenosis:grayscale and Doppler ultrasound dignosis-society of Radiologsis in Ultrasound consensus conference[J]. Ultrasound Q,2003,19(4):190-8.

[5] 华扬,刘蓓蓓,凌晨,等. 超声检查对颈动脉狭窄50%～69%和7 0%～9 9%诊断准确性的评估[J]. 中国脑血病杂志,2006,3(5):211-8.

[6] 王隆德. 脑卒中筛查与干预：一项重大的国民保健工程[J]. 中国实用内科杂志,2010,30(11):965-6.

[7] Levy EI,Mocco J,Samuelson RM,et al. Optimal treatment of carotid artery disease[J]. J Am coll cardiol,2008,51(10):979-85.

[8] Fleg JL,Stone GW,Fayad ZA,et al. Detection of high-risk atherosclerotic plaque:report of the NHLBI Working Group on current status and future directions[J]. JACC,2012,5(9):941-55.

[9] 林曙光. 当代心血管病学新进展(2009)[M]. 北京:人民军医出版社,2009:265-71.

[10] Simon A,Megnien JL,Chironi G. The value of carotid intima-media thickness for predicting cardiovascular risk[J]. Artreioscler Thromb Vasc Biol,2010,30(2):182-5.

[11] Lundby-Christensen L,Thomas P Almdal,Bendix Carstensen,et al. Carotid intima-media thickness in individuals with and without type 2diabetes:a reproducibility study[J]. Cardiovasc Diabetol,2010,9(40):1-7.

[12] Cicorella N,Zanolla L,Franceschini L,et al. Usefulness of ulterasonographic markers of caroyid atherosclerosis(intima-media thickness,unstable carotid plques and severe carotid stenosis)for predicting presence and extent of coronary artery disease[J]. J Cardiovasc Med(Hagers-town),2009,10(12):906-12.

[13] 王薇,武阳丰,赵冬,等. 中老年人群颈动脉粥样硬化分布特点及影响因素分析[J]. 中华心血管病杂志,2010,38(6):553-7.

[14] De Weerd M,Greving JP,Hedblad B,et al. Prevalence of asymptomatic carotid artery stenosis in the general population : an individual participant data meta-analysis[J]. Stroke,2010, 41(6):1294-7.