随身灸干预骨科患者β-七叶皂苷钠致静脉炎临床观察

陈巧玲,罗利娟

(浙江省中医院,杭州 310006)

注射用β-七叶皂苷钠具有显著的抗炎、抗渗出、消除肿胀、清除自由基、增加静脉张力以及改善微循环的作用,在临床骨科患者中得到广泛应用。据报道约80%应用β-七叶皂苷钠输液的患者用药过程中或在使用该药后,出现不同程度的沿血管走向的红肿、疼痛、血管变硬、条索状红线等静脉炎症状,30%的患者疼痛难忍终止治疗[1-3],不仅增加患者的痛苦,而且影响再次静脉穿刺。为减轻患者疼痛和预防静脉炎的发生,自2012年2月起,我们尝试随身灸对骨科应用β-七叶皂苷钠输液的患者进行预防干预,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年2月至2013年1月入住本院骨科病房使用β-七叶皂苷钠的创伤、骨折及手术患者120例,随机分为观察组58例和对照组62例。观察组中男30例,女28例;年龄17～72岁,平均41岁。对照组中男32例,女30例;年龄16～78岁,平均39岁。两组患者性别、年龄、用药史方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 静脉炎的诊断分级标准

根据美国护理学会2006年版《输液治疗护理实践标准》中静脉炎的判断标准[4],将静脉炎分为 5个等级,0级为没有症状;Ⅰ级为局部发红,伴有或不伴有疼痛;Ⅱ级为局部疼痛、红斑和(或)水肿;Ⅲ级为局部疼痛、红斑、水肿,条索状静脉形成;Ⅳ级为局部疼痛、红斑水肿显著,条索状静脉形成,可触及硬结,长度大于2.5 cm,或有脓液流出。

2 治疗方法

两组患者遵医嘱使用β-七叶皂苷钠输液治疗,全部采用手背静脉或前臂静脉一次性钢针穿刺输液,交替使用保护静脉。

2.1 对照组

予常规护理,常规宣教β-七叶皂苷钠输液相关知识,用药前让患者了解使用β-七叶皂苷钠的必要性,告知发生静脉炎的可能性及相关症状、体征,以及输注过程中的配合方法和注意事项,讲解静脉炎的转归,消除其恐惧心理并取得配合及理解。

2.2 观察组

在常规护理基础上静脉穿刺成功后即于穿刺点上1 cm处及双足三里穴位上予随身灸,每日1次,直至β-七叶皂苷钠输液结束,以患者有温热无灼痛感为宜。

观察用药连续5 d两组患者静脉炎的发生率,比较两组患者的静脉炎评级差异。

3 治疗效果

3.1 统计学方法

采用 DPS数据处理系统进行统计分析,发生率以百分率表示,组间比较采用卡方检验。

3.2 治疗结果

观察组静脉炎发生率为 8.6%,对照组静脉炎发生率为 64.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),结果表明观察组静脉炎发生率低于对照组。详见表1。

表1 两组静脉炎发生情况比较 (n)

4 讨论

4.1 β-七叶皂苷钠致静脉炎机理

β-七叶皂苷钠是由七叶树科植物天师栗的干燥成熟果实中提取的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐,因其分子量大,pH值为4.6,直接升高血浆渗透压等特殊性质决定了其临床静脉炎的高发率[1-3]。中医学认为,静脉炎是由于药石攻伐,血脉受伤,血痹脉道,邪毒内蕴伤及肌肤致局部红肿、疼痛。总之,静脉炎的病机关键在于血瘀气滞。

4.2 艾条温和灸干预β-七叶皂苷钠输液致静脉炎的作用机理及不足之处

艾灸具有针、药所不具备的独特作用,早在《灵枢·官能》篇就有“针所不为,灸之所宜”的记载。《医学入门》中明确指出:“凡病药之不及,针之不到,必须灸之。”艾灸能通十二经、走三阴、理气血、逐寒湿[4]。可以调整脏腑机能,促进新陈代谢,增强免疫功能,而艾灸治疗疾病时产生的温热效应是取得疗效的关键[5-9]。故根据中医学“气滞血瘀”的理论,采用艾灸“温而通之”,借用热力和药物的作用,从整体水平进行良性调节,促进循环、神经、内分泌功能相互结合形成一个相对协调的免疫体系[8],从而起到预防静脉炎的作用。但一方面艾条温和灸在施治过程中艾条需要人力手拿,消耗了大量的人力资源,另一方面艾灸治疗中产生的大量的烟与灸灰,会对周围环境及正常人体产生一些不利的影响,所以此疗法在临床应用中受到了极大的限制。

4.3 随身灸干预β-七叶皂苷钠输液致静脉炎的优点

随身灸是由著名针灸学家、中国中医研究院的赵尔康教授倡导的一种新型灸疗方法。灸疗时将细短艾条插入灸盒内固定支架上并点燃;将灸盒盖上并旋转卡紧锁定,根据患者对艾灸的温度感觉、舒适程度来调节调温盖上的出风孔以调控温度;将已准备好的随身灸盒子放置于保温袋内;用松紧带固定使用。它既保持了艾灸简便有效的特点,又很好地克服了艾条温和灸的缺点[9-10]。我们将之用于输液肢体及双下肢足三里穴位上,借灸火的热力,艾的行气活血、理气行滞、祛湿逐寒,联合足三里穴补中益气、通经活络、祛风除湿、扶正祛邪、强身健体的作用,有效预防静脉炎的发生。

4.4 随身灸注意点

按中医学辨证,实热证或阴虚发热者不宜施灸;操作过程定时用两手查温法(食指和中指)放在灸盒底下检查灸盒的温度,防止烫伤。

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