记录心脏健康日记对老年慢性心衰患者生活质量的影响

吴冬雅

(马鞍山市人民医院 干部病房，安徽 马鞍山 243000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏疾病的严重阶段，是临床老年人常见病、多发病，主要临床表现为患者体力活动明显受限，运动耐量明显降低，对生活质量造成严重影响。国外资料显示，65岁以上人群发病率可高达6% ～10%［1］。随着我国人口老年化趋势的发展，老年慢性心衰患者日益增多，提高老年慢性心衰患者生活质量具有重要意义。心脏健康日记目前已经应用于冠心病、慢性心衰等疾病，并取得了一定的效果，但对于患多种合并症、记忆力减退及生活自理能力差的老年慢性心衰患者尚缺乏足够的研究，笔者对55例75岁以上慢性心衰患者增加了这一干预方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2012年9月在我科就诊的老年慢性心衰患者55例，纳入标准:①年龄≥75岁;②符合纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准Ⅱ～Ⅳ级;③意识清晰、沟通无障碍;④合并症、药物选择及治疗方案均无明显差异。排除标准:肝肾功能严重异常及急性冠脉综合征患者。随机分为观察组和对照组，观察组27例，其中男21例，女6 例;年龄 75 ～92(83.14 ±3.52)岁;合并冠心病14例，高血压心脏病9例，退行性瓣膜病1例，肺心病3例。对照组28例，其中男19例，女9例;年龄 77～92(82.56±4.73)岁;合并冠心病14例，高血压心脏病10例，退行性瓣膜病1例，肺心病3例。两组患者在年龄、性别、文化程度、基础病类型及心功能分级等方面比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予积极治疗基础病及纠正心衰。对照组28例患者给予心衰常规护理，如:测量生命体征、指导药物正确使用、协助完成各项检查、饮食运动指导、疾病常识宣教、心理护理等。观察组在常规护理基础上入院当日即记录心脏健康日记，出院后指导患者或家属持续正确记录，每次复诊时须携带日记。具体如下:

1.2.1 心脏健康日记 责任护士指导27例观察组患者和家属(患者自己不能记录时家属代为记录)全部填写心脏健康日记。根据Cathy等［2］的研究采用两种形式记录即总记和日记。总记就只有当体质量、血压变化，出现疼痛或其他症状时才记录;日记则要求患者每天把体质量、血压、脉搏、症状体征分类记录。记录采用表格式，大多内容划勾即可，方便易操作。记录的质控:责任护士每天在收集资料的同时阅读患者的心脏健康日记，了解病情变化及帮助患者准确记录。记录的主要内容包括:

1.2.1.1 体质量记录 告知慢性心衰患者体质量增加会导致容量负荷的显著增加。责任护士教会患者正确称体质量的方法，建议晨起排便后定时称重;1周内体质量增加超过3 kg提示心功能恶化;体质量异常增加时的应对方法如控制饮水及报告医师加服利尿剂。

1.2.1.2 血压记录 指导患者或家属每天在血压高峰时段即晨起和下午各记1次。

1.2.1.3 脉搏记录 教会患者数脉搏，重点注意有无脉搏的快慢不一现象，正确记录数据。

1.2.1.4 症状描述 记录有无出现以下现象:胸闷气短，休息后能否缓解;夜间不能平卧;咳嗽、咳痰及咯血，注意痰液的颜色、量及性状;胸痛及胸痛发作时的诱因、持续时间及缓解因素;恶心、食欲不振和乏力。

1.2.1.5 尿量记录 告知患者尿量正常范围及正确监测在控制心衰上的重要意义，责任护士负责提供方便的计量工具，教会患者及陪伴者进行尿量的自我记录。

1.2.1.6 运动情况记录 告知患者运动康复训练是促进患者心脏功能恢复的重要措施［3］。根据患者心功能制定活动计划，告诉患者循序渐进每天适量运动并记录。运动原则:第一为心功能Ⅱ级患者入院后保证休息，每日自行步行上楼1层2次/d并进行适当娱乐活动。第二为心功能Ⅲ级的病人遵循卧床休息→床边活动→室内活动→室外活动→上下楼梯的活动步骤。第三为心功能Ⅳ级的病人，护士帮助患者在床上完成日常生活的各项活动，包括进食、洗漱、翻身、大小便等。活动则遵循卧床休息、全身各关节被动运动→卧床休息、主动关节运动→床边活动→室内活动的步骤。活动过程中护士提醒患者如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、面色苍白等症状应立即停止。

1.2.1.7 饮食记录 指导患者应以低盐、低糖、低脂肪类食物为主，多食水果、蔬菜，少量多餐，避免暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，戒烟忌酒。护士提供直观并便于测量的工具，告诉患者记录每日摄入体内的水和盐量，摄入量应根据患者心功能程度及体内电解质水平而定，原则上心功能Ⅱ～Ⅲ级患者摄盐量2～3 g/d，心功能Ⅲ～Ⅳ级患者摄盐量＜2 g/d，水的摄入量应＜1 500 ml/d，顽固性水肿的患者摄盐量＜1 g/d，水的摄入量应＜1 200 ml/d。

1.2.1.8 记录睡眠时间 告知CHF患者要避免过度劳累，适量增加其卧床时间，保持夜间睡眠充足。睡眠姿势可采取半卧位或高枕位，以改善其呼吸困难症状，若为重度心衰患者，可采取60°～90°体位休息。

1.2.2 心理指导 对患者因疾病引起的焦虑、抑郁、悲观、绝望等不良情绪，进行综合判断评估，尽快建立良好的护患关系，给予尊重、倾听，适时使用非言语交流［5］，达到共情，设身处地了解患者的内心想法［5］，给予耐心疏导和安慰，在与患者进行沟通时，医护人员态度要热情、真诚，让患者真正感觉到护理人员的坦诚［4］，语言要和蔼，积极关注患者［5］，帮助患者树立乐观的人生观。对患者提出的疑问给予耐心解答，最大限度地改善其不良情绪，增强患者治疗信心，使患者以轻松、愉悦的心情面对疾病，接受治疗，同时收集患者及家属生理社会资料，找出心理健康问题进行指导。

1.2.3 疾病知识宣教 向患者及家属详细讲解CHF的相关知识，告知长期、有序的治疗对心功能改善及生活质量的影响及意义。纠正患者在战胜疾病过程中的错误观点。

1.3 观察指标及评定方法 采用明尼苏达心衰生活质量评分表(minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)［6］:该表是国际上广泛应用的专为慢性心衰患者设计的生活质量量表。其信度、效度在国内外均已得到证实。该量表由21个简单问题组成，包括体力、社会、情绪和经济方面的限制性项目。其中8个问题主要与呼吸困难和疲劳有关，同时还有涉及情绪方面的估测。每题0～5分，0分表示否，1分表示轻，5分表示很重，分数越低提示生活质量越高。分别在患者入院时由专门的护士发放1份明尼苏达心衰生活质量评分表，患者听完填表指南后，自行完成评分表并计分。全部患者均无记名自愿填写，以确保问卷的真实、有效性。另一份装入贴好邮票的信封中责任护士交代患者出院后3个月再填表，届时由专门护士打电话提醒患者填写寄回即可。本次研究共发问卷110份，收回105份，出院后第3个月失访人数为5人，原因为再住院、信件丢失等。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。MLHFQ评分以标准差(±s)表示，采用配对t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时及出院后3个月(问卷调查方式)给予MLHFQ评分判断后体力、情绪及综合三大方面。结果显示:两组患者的体力评分、情绪评分及综合评分在出院后较入院时均有显著改善(P＜0.01)，组间比较发现，观察组的MLHFQ评分均较对照组下降，但尚无统计学意义(P＞0.05)，详见表1～3。

3 讨论

慢性心力衰竭(CHF)是临床常见的一种疾病，多发于中老年人群，具有病情迁延难愈、预后差等特点，有关调查显示:我国保守估计CHF的发病人数高达400万［7］。由于CHF目前尚无确切的治疗方案，多数患者治疗期间由于体能下降、病情严重、反复发作等因素，会在生理和心理上产生很大不适感，从而严重影响了其生活质量。对于CHF患者，在改善心功能的同时，要以减轻患者痛苦、提高其生活质量为治疗原则。

表1 两组患者治疗前后体力评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后体力评分比较(±s)

两组治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.01)，两组干预的效果差异无统计学意义(P＞0.05)

组别 n 入院时 出院后3月 ¯d±sd配对t值P 值对照组 28 17.82 ±8.12 15.07 ±6.46 2.75 ±2.43 5.992 ＜0.01观察组 27 17.56 ±6.21 14.59 ±5.75 2.96 ±2.01 7.663 ＜0.01 t值 0.354 P值 ＞0.05

表2 两组患者治疗前后情绪评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后情绪评分比较(±s)

两组治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.01)，两组干预的效果差异无统计学意义(P＞0.05)

组别 n 入院时 出院后3月 ¯d±sd配对t值P 值对照组 28 14.04 ±4.89 10.07 ±3.07 3.96 ±3.13 6.696 ＜0.01观察组 27 12.56 ±3.91 9.59 ±2.65 2.96 ±1.99 7.737 ＜0.01 t值 1.409 P值 ＞0.05

表3 两组患者治疗前后综合评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后综合评分比较(±s)

两组治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.01)，两组干预的效果差异无统计学意义(P＞0.05)

组别 n 入院时 出院后3月 ¯d±sd配对t值P 值对照组 28 16.00 ±3.09 12.68 ±2.60 3.32 ±1.56 11.232 ＜0.01观察组 27 15.26 ±2.84 11.59 ±3.00 3.67 ±2.43 7.829 ＜0.01 t值 0.628 P值 ＞0.05

文献报导糖尿病患者记录生活日记可以改善其抑郁情绪［8］，冠心病患者出院后记录健康日记可显著提高其遵医行为［9］，近年来我科对收治的CHF患者给予持续记录心脏健康日记的训练，因患者年龄大记忆力差，医护查房时患者虽然主诉超多但经常遗漏某些潜在的危险因素，训练患者主动记录心脏健康日记可为医师查房和门诊复查时提供详尽的可靠资料，同时充分调动了患者及家属的主观能动性，促使患者及家属了解更多疾病相关的治疗、护理、预防等细节知识，从而更好的配合治疗。本文结果显示:两组干预前后患者在体力、情绪、综合方面均明显改善(P＜0.01)，表明常规治疗及记录日记对改善病情有效。观察组的MLHFQ评分均较对照组下降，但尚无统计学意义，可能的原因为本文的样本量还需进一步扩大;老年人自我健康监护的依从性和准确性欠佳，还需家人进一步从旁协助。对于我科患多种合并症、记忆力减退及生活自理能力差的老年慢性心衰患者由家人协助实施记录心脏健康日记可以改善其身体活动耐力，情绪也得到舒缓，对患者生活质量的改善有一定的辅助作用。

［1］张晖，岳秀娟，明月，等.老年慢性心力衰竭患者自我护理行为的调查［J］.国际护理学杂志，2011，30(5):669 －671.

［2］CATHY A，LUCILLE TRAVIS，TANYA T，et al.Weight and symptom diary for Self-monitoring in heart failure［J］.Journal of Cardiovascular Nursing，2008，22(5):382 －389.

［3］孙殿恩.康复运动对老年慢性心衰患者的影响［J］.中国老年学杂志，2012，5(23):1842 －1843.

［4］吴艳娥.100例老年慢性心衰患者实施护理干预的效果分析［J］.临床医学与护理研究，2013，12(1):86 －87.

［5］郭念锋.国家职业资格培训教程:心理咨询师(3级)［M］.北京:民族卫生出版社，2012:52－67.

［6］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册 (增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1999:200－223.

［7］冯萍，仇静波，汪小华，等.体重管理对慢性心力衰竭患者再入院率的影响［J］.中华护理杂志，2013，48(3):261 －263.

［8］金伊俪，胡颖，罗梅萍.记录糖尿病生活日记对病人抑郁情绪的影响［J］.护理研究，2013，27(6):1611 －1612.

［9］许春芳，许春艳，宁清秀.冠心病病人出院后记录健康日记对遵医行为影响的研究［J］.护理研究，2013，27(3):662 －663.