彩超诊断肾上腺血肿一例

张绪霞，李国杰，朱向明，丁 杰，陈 彪，王 晔

(皖南医学院附属弋矶山医院 超声医学科，安徽 芜湖241001)

1 临床资料

患者男，42岁，1个月前曾肋骨骨折来我院就诊，骨折痊愈后出院。最近在门诊体检经CT检查发现“右侧肾上腺肿瘤;右侧胸腔少量积液”，再次入我院泌尿外科住院。查体:血压正常，无低钾及碱中毒症状。心脏彩超检查正常，听诊双肺无异常，触诊上腹部无包块。实验室检查:肾功能及电解质均无异常。彩超检查:右侧肾上腺区见一囊性无回声暗区，大小约 4.0 cm ×2.5 cm ×1.8 cm，形态不规则，边界清晰，似有囊壁存在，厚薄欠均匀，壁内侧稍毛糙，周边及内部未见明显血流信号;呼吸时可见右侧肾上腺包块与肝脏呈矛盾运动(图1、2)。左侧肾上腺大小、形态及内部回声未见异常。双肾大小、形态正常，包膜光滑，皮质回声低匀，锥体较清，肾窦呈复合回声，盏盂无异常分离，未见异常回声;双肾动脉血流峰值及阻力指数均未见异常;双肾静脉回声亦未见明显异常。超声提示:①右侧肾上腺囊性占位性病变(考虑出血可能，结核不排除);②双肾、双肾血管及左侧肾上腺未见明显异常。CT显示右侧肾上腺区域可见一类圆形稍低密度影，截面大小约2.4 cm×2.0 cm，密度较均匀，边界清楚，增强后病灶边缘轻度强化，中央区强化不明显(图3)。CT诊断右侧肾上腺腺瘤可能。于2012年10月12日在全麻下行“后腹腔镜右侧肾上腺肿瘤切除术”，手术顺利。术后病理诊断为右肾上腺血肿伴血栓形成及机化，周边见少量含铁血黄素(图4)。

图1 仰卧位彩超右侧肋间斜切面，右侧肾上腺区见一囊性肿块，见“+…+”

图2 俯卧位彩超右侧腰背部矢状切面，血肿形态欠规则，见“+…+”

图3 增强CT，右侧肾上腺病灶周边轻度强化，中央区强化不明显

图4 病理示右肾上腺血肿伴血栓形成及机化(HE×100)

2 讨论

肾上腺出血在临床上罕见，其主要原因与肿瘤本身坏死、外伤、手术以及抗凝剂等使用有关［1］。因本病罕见，若对本病认识不足常会误诊。本例在发现前1月曾有明显的骨折外伤史，这为本病准确诊断提供了重要的线索。

本病应与肾上腺结核、肾上腺肿瘤相鉴别。肾上腺结核常为双侧发病。肾上腺结核早期可见肾上腺增大，呈形状不规则的块状低回声区，边界不清晰，常伴少量点状钙化;慢性迁延病程长久者可见肾上腺萎缩、肾上腺部位钙化光斑伴后方声影或囊性变。肾上腺肿瘤常为单侧，以实性回声多见，但不同的肿瘤具有不同的临床特点有助于鉴别［2－3］。总之，彩超对肾上腺疾病的鉴别诊断具有较高的临床价值。不仅能够准确判断血肿大小、形态以及与肾脏位置的关系，而且还能根据肿块的二维超声特点及彩色血流分布特征来提示其病理学性质，进而为肾上腺肿块的诊断提供更有价值的信息。

［1］SILVA EC，VIAMONTEZ F，SILVA VS，et al.Hemorrhagic adrenal cyst［J］.Einstein(Sao Paulo)，2012，10(1):1679 －1688.

［2］李国杰，龚新环.B型超声对肾上腺肿块诊断新进展［J］.皖南医学院学报，2000，19(3):377 －382.

［3］贺轶，李国杰，朱向明，等.彩超诊断左侧巨大肾上腺髓样脂肪瘤1例［J］.皖南医学院学报，2012，31(6):464－465.