45例晚期后牙牙根纵裂原因分析

顾金兰

晚期后牙牙根纵裂是指发生在牙根的从根管延伸到牙根尖孔的纵向折裂, 不波及牙冠, 可从根颈1/3段经根中1/3段延伸到牙根尖1/3段, 症状比较严重, 引起牙体-牙髓病, 牙齿极度活动。导致预后不佳, 是一种较严重的牙体-牙周疾病。由于肉眼不能发现, 目前对该病的早期诊断和治疗仍有一定困难。从2009年01月～ 2012年04月在临床上搜集45例晚期后牙牙根纵裂的病例, 对其病因进行分析总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集从2009年01月～2012年04月来南通市第四人民医院口腔科就诊, 经临床表现和X线确诊晚期后牙牙根纵裂的45例病例有45颗牙根纵裂。其中男26例,女19例, 男女之比约为1.37:1。

1.2 发病年龄 牙根纵裂发病年龄多在45以上。年龄分布范围45～ 87岁, 平均年龄78岁。其中45～ 55岁3例, 56～65岁9例, 66～75岁13例, 76～87岁20例。

1.3 口腔检查 早接触9例, 咬硬物创伤史3例, 单侧咀嚼习惯5例, 夜磨牙习惯6例。这些因素占(晚期后牙牙根纵裂的45例)51.11%。

1.4 临床表现 晚期后牙牙根纵裂的45例病例, 32颗病牙出现明显胀痛, 12颗病牙多根牙发生牙根分叉处。33颗病牙有部分患牙牙齿咬合疼痛。11颗病牙患根周围可发生脓肿甚至窦道, 患牙可有叩痛和松动。42颗病牙X 线都显示根尖部晚期根管增宽, 甚至根尖分开, 牙周膜增宽, 牙槽骨吸收。

1.5 离体牙牙位、根裂分布、牙面磨损和牙髓的情况, 见表1。

1.6 口腔余留牙的情况 根纵裂发病年龄多在45以上。口腔余留牙标准全口只有6颗且没有修复体。余留牙分布范围45～87岁, 平均年龄78岁, 平均11颗, 其中45～55岁平均16颗, 56～65岁平均12颗, 66～75岁平均9颗, 76～87岁平均6颗。

1.7 不适合的桩钉 加强45例患牙牙根纵裂有9例不适合的桩钉, 见表2。

表1 36颗离体牙的牙位、根裂分布和牙髓的情况

表2 9颗含不适合的桩钉的牙分布的情况

1.8 方法 研究牙根纵裂的45例病例的临床表现、年龄、牙位、口腔剩余牙、离体牙治疗情况及X线片进行临床分析。

2 结果

45颗患牙拔除36颗, 1例上颌第一磨牙进行患根截根术, 6例下颌第一磨牙进行患根分根术, 2例下颌第一磨牙进行患根半切术, 减小颊舌径, 完善根管治疗, 最后进行全冠修复。

3 讨论

晚期后牙牙根纵裂的病因比较复杂, 和许多因素有关联。因此口腔医师对年龄大、牙髓退变、口腔余留牙少、持续性咬合创伤、牙面磨损、不适合的桩钉、牙周病变以及承受力过大有关后牙要认真仔细检查, 早期诊断早期治疗。从病因上进行干预, 减少晚期后牙牙根纵裂的拔除。作者分析总结了造成晚期后牙牙根纵裂有以下几方面的原因。

3.1 年龄大 老年人随年龄增加, 其牙根机械性能差, 弹性降低, 脆性较大, 牙面磨损大, 抵抗力下降。

3.2 无髓牙和牙髓退变对晚期后牙牙根纵裂的发生起重要作用, 本组来看占比最大, 主要是因为牙髓有形成牙本质、营养、感觉、防御等功能, 失去牙髓即导致牙‘早老’性变化,牙没有再生能力, 失去韧性, 脆性变大。根管治疗需要切削去一定量的根管内壁, 牙根的牙本质厚度要保证, 陈君等［1］做牙根抗压载荷实验显示只要根管壁被切削, 牙根的最大断裂载荷就会降低, 根管壁被去除的越多, 牙根的最大断裂载荷就越小, 折裂的可能性就越大。还有根充压力过大, 加压和加温有助于根管的严密充填。但加压过大, 温度过高, 都可导致即刻或后来的根裂［2］。

3.3 口腔余留牙 从本组研究来看, 年龄越大、口腔余留牙少, 也会造成牙面磨损严重, 要及时修复牙列, 减轻口腔余留牙过载, 从而减少牙根纵裂。

3.4 慢性持续性创伤压力 口腔余留牙少, 易造成慢性持续性创伤压力, 它们是相辅相成的。本组来分析看占26.67%,早接触、咬硬物创伤史、单侧咀嚼习惯、夜磨牙习惯等可能导致创伤性合力而成为牙根纵裂的诱因［3］。临床医生不仅要重视去除咬合高点, 降低不良的牙尖斜度, 减少单侧方咬合习惯, 除去持续性创伤；缩小牙体的颊舌径, 减轻咬合力；还要重视过渡修复治疗和永久修复治疗。

3.5 不适合的桩钉 从本组来看主要发生在前磨牙, 不良桩钉粗大而无弹性。

3.6 晚期后牙牙根纵裂引起牙周病变, 从本组来看伴有牙周病变占33.33%, 要重视牙周检查。牙周病变患者由于牙周支持组织丧失、牙槽嵴高度降低, 也会使根部的应力增高,两者间呈反比例关系, 且侧向咬的应力明显大于垂直咬［4］,牙槽骨高度越低, 根管壁的应力越大, 应力中心随牙槽骨高度降低向根部移动, 而牙槽骨的吸收反过来又会加重根部应力分布不均。

3.7 缺陷的牙根和变异的牙根是根裂发病因素, 缺陷的牙根和变异的牙根的牙本质小管数目明显减少, 有些区域小管有断裂、扩张、弯曲等变化, 有些区域出现裂纹和裂隙且方向紊乱。晚期后牙牙根纵裂也不例外。如下颌第一磨牙的近中根。根管治疗和修复治疗要重点保护牙根的薄弱环节。

3.8 作者发现现在在口腔医学界有些医生越来越追求经济效益, 一方面过度医疗, 造成过度治疗, 引起医源性损害；另一方面医生只重视牙齿治疗的短期疗效不重视长期疗效。

［1］陈君, 岳林, 王嘉德, 等.根管扩大程度与牙根强度和应力分布的关系.中华口腔医学杂志, 2006, 41(11):661-663.

［2］樊明文, 周学东.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2013:154.

［3］王青, 苏林旺.牙根纵裂的临床研究及病因分析.山东大学学报(医学版), 2009, 47(3): 56-58.

［4］洪瑾, 夏文薇, 熊焕国.不同冠根比例对根管壁应力影响的分析.上海口腔医学, 2002, 11(3):213-215.