妊娠合并肺动脉高压的临床研究

刘珺

对于妊娠合并肺动脉高压患者, 由于孕妇孕期存在血容量增高现象, 加重心脏负荷, 其心力衰竭的发生率明显增高,对孕妇及胎儿的生命安全造成严重威胁［1］。本次研究通过对本院近年来收治的19例妊娠合并肺动脉高压患者的病史资料进行回顾性分析, 旨在探讨该类患者的临床特点和妊娠结局, 为临床研究提供可靠的建议。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2010年8月～2013年 7月期间收治的妊娠合并肺动脉高压患者19例, 年龄22～39岁, 平均年龄(27.9±5.3)岁, 孕周19～38周, 平均孕周(33.7±2.5)周。

1.2 诊断标准 本次研究中19例患者均符合临床《现代外科学》肺动脉高压诊断标准。

1.3 临床特点 本次研究中, 18例患者存在呼吸困难, 其中13例患者主要表现为胸闷、咳嗽、气促, 12例合并肺部感染, 2例合并发绀, 6例合并水肿, 7例合并低蛋白血症,其中5例为中度以上贫血。孕前诊断显示, 2例孕妇于孕前确诊为心脏病, 16例于孕期出现症状, 就诊后确诊, 1例于产后3 d出现心悸、咳嗽及胸闷, 入院确诊。

1.4 治疗方法 保证患者充足的卧床休息, 给予其抗感染、吸氧及利尿治疗, 给予患者适量血管扩张剂以对心功能进行改善, 使肺动脉高压下降。对于孕周在35周以上的患者, 给予地塞米松促进胎肺发育, 及时实施终止妊娠。

2 结果

2.1 肺动脉高压分级结果和心脏病类型 见表1。本次研究中, 1例患者为心功能Ⅰ～Ⅱ级, 18例为心功能Ⅲ～Ⅳ级。

2.2 妊娠终止时机和方式 1例患者于孕19+4周实施中孕引产；7例足月分娩, 其中剖宫产5例, 顺产2例；11例早产,孕周分布为30～36+5周, 均行剖宫产。

2.3 母婴结局 本次研究中, 共计4例产妇死亡, 死亡率为21.1%, 均为重度肺动脉高压并先天性心脏病患者, 心功能Ⅳ级, 15例产妇于分娩后心功能得到明显改善, 顺利出院。1例新生儿于孕中期实施引产。见表2。

表1 19例患者的肺动脉高压分级结果和心脏病类型(n)

表2 19例妊娠合并肺动脉高压患者母婴结局

3 讨论

调查显示, 重度肺动脉高压合并妊娠患者预后较差, 产后易出现死亡现象［2］。其主要致死原因在于动脉导管未闭合,易发生肺血管过度反应, 导致心肌收缩力严重下降, 同时由于分娩后机体的血容量骤然下降, 造成心血管系统失代偿。

3.1 肺动脉高压同妊娠的相互影响 对于妊娠合并肺动脉高压患者, 由于妊娠后, 机体出现血流动力学变化, 易加重原发病, 并致使原有肺动脉高压症状进一步恶化, 而妊娠在肺动脉高压的影响下易出现不良妊娠结局。本次研究中, 包括1例轻度, 11例中度及7例重度, 其中4例重度患者死亡,分析其余患者的存活因素, 如下：①肺动脉高压病情影响。轻中度患者均存活, 3例重度存活患者的肺动脉压均在13.3 kPa以下；②终止妊娠的时机影响。3例存活的重度患者入院孕周分别为19+4周、32周、33周, 经心功能改善治疗后, 1例行中孕引产, 其余2例行剖宫产；4例死亡患者中, 3例由于未得到有效的心功能改善治疗, 死于急诊剖宫产, 1例产后死于心血管系统失代偿。研究显示, 妊娠合并肺动脉高压患者极易出现早产儿或低体重儿, 本次研究中, 共计发生11例早产, 其中包括4例低体重儿, 3例极低体重儿；7例足月分娩, 其中包括4例低体重儿, 同相关资料中的结论基本一致［3］。

3.2 妊娠合并肺动脉高压患者终止妊娠探讨 当前临床普遍认为, 对于妊娠合并重度肺动脉高压患者, 在孕早期和中期及时实施终止妊娠, 孕晚期首先促进胎肺成熟再行终止妊娠。对于该类患者, 首选终止妊娠方式为剖宫产, 在短时间内完成分娩, 避免子宫收缩引起机体剧烈血流动力学变化,减轻患者的心脏负荷。本次研究中, 1例中孕引产, 2例顺产,16例行剖宫产, 3例患者由于心功能未得到有效改善死亡,其余患者均顺利完成手术。

综上所述, 妊娠合并肺动脉高压易引起心力衰竭, 此类患者应尽量避免妊娠, 对于重度患者, 建议给予患者有效的心功能改善治疗, 并于孕早中期实施终止妊娠, 避免出现不良妊娠结局。

［1］陈一红, 胡继芬, 陈丽红, 等.妊娠合并肺动脉高压妊娠结局分析.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(8):624-627.

［2］舒丽娟, 肖菲, 宋豪, 等.妊娠合并肺动脉高压患者的麻醉管理.四川医学, 2013, 34(6):761-762.

［3］谢爱兰, 杨安素, 颜林志, 等.妊娠合并肺动脉高压伴心力衰竭患者的围生结局.中华急诊医学杂志, 2011, 20(6):650-653.