上颌快速扩弓矫治恒牙早期后牙反合及下颌偏斜

李继洲 王莉

后牙反合多见于恒牙期青少年, 因上下颌宽度的不调容易伴随下颌偏斜。临床上通常通过扩大上颌牙弓达到后牙反合矫治及纠正下颌功能的目的［1］。上颌快速扩弓(RME)是临床上常用的扩大上颌牙弓的方法, 恒牙早期的患者应用螺旋扩弓器, 可以利用生长发育的潜力, 直接克服腭中缝生物结合力以打开腭中缝, 达到增加骨量, 纠正宽度不调和促进上颌骨发育的目的。本研究为了解上颌快速扩弓矫治方案在恒牙期后牙反合及下颌偏斜临床的应用前景, 对8例患者采用此种方法进行了矫治, 综合效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析作者近年来收治的8例上颌快速扩弓矫治的后牙反合伴下颌偏斜患者临床资料, 均处于恒牙期, 颜面不对称、下中线偏斜、颏部偏斜, 先前无正畸治疗经历, 其中男4例, 女4例；年龄11～15岁, 平均年龄(12.6±0.7)岁。全组患者均经检查未见引发颜面发育性不对称的相关疾病或病史。

1.2 方法 予以RME治疗。对于单侧后牙反合患者, 纠正为扩弓结束标准；同时伴前牙反合的患者, 可一并予以反合纠正矫治［2］。使用工具为带环支架式螺旋扩弓器, 明确患者上牙弓大小后, 选择规格适合的托盘取模, 口外工作模型上制作快速扩弓装置, 第一磨牙和第一双尖牙带环, 弯制支架,连接螺旋扩弓器, 焊于带环腭侧, 粘固［3,4］。嘱患者每日早晚各加力1次, 每次1/4圈, 加力1～2周, 以磨牙反覆盖解除,牙弓宽度异常纠正为指标停止。同时上下颌粘结直丝弓矫正器排齐上下牙列后, 及时更换为带小圈曲的0.016澳丝,快速扩弓的同时行三类牵引或不对称牵引纠正反颌和下颌偏斜。

1.3 评价标准 治疗前后均行X线光影测量和对称性测量［5］,根据头影扫记图确定下颌骨标志点、结合解剖结构分析双侧下颌骨面积大小差异, 最终判断上颌快速扩弓矫治的临床疗效［6］。

1.4 统计学方法 本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 水平向差异对比 全组患者矫治后各标志点与正中矢状定位线的水平距离均较矫治前有显著改善, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 矫治前后左右区域面积对比 全组患者矫治后S3面积 相比矫治前有显著变化, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 矫治前后双侧各标志点与MSL距离对比(n=8, ±s, mm)

表1 矫治前后双侧各标志点与MSL距离对比(n=8, ±s, mm)

注：矫治前比较, aP<0.05

测量项目 矫治前 矫治后Cd-MSL距Cd, -MSL 3.512±1.022 2.308±0.644a Cc-MSL距Cc, -MSL 3.301±1.085 2.003±0.617a Ar-MSL 距 Ar, -MSL 3.401±1.244 2.102±0.384a Cor-MSL距Cor, -MSL 3.306±1.004 2.033±0.607a Go-MSL距Go, -MSL 6.311±1.422 4.416±1.607a Ag-MSL距Ag, -MSL 6.703±2.082 4.531±1.541a

表2 本组患者矫治前后左右对称区域面积对比(n=8, s, mm2)

表2 本组患者矫治前后左右对称区域面积对比(n=8, s, mm2)

注：与矫治前比较, aP<0.05

测量项目 矫治前 矫治后S1 与 S1, 面积差 7.411±1.522 6.715±2.081 S2 与 S2, 面积差 145.085±29.377 95.581±13.664 S3 与 S3, 面积差 52.164±13.811 31.264±14.055a

2.3 不良反应 全组患者上颌快速扩弓矫治过程均未见明显不适和不良反应。

3 讨论

本次研究采用上颌快速扩弓矫治技术纠正后牙反合与下颌偏斜, 并通过X线光影测量和对称性测量结果的对比分析了解矫治前后患者各标志点与正中矢状定位线的水平距离、矫治前后左右区域面积差异。

矫治前, 患者偏斜一侧的6个标志点据正中矢状定位线的距离较正常侧检测结果明显增大, 且不同标志点与矢状定位线距离差由上至下持续增大；另外, 矫治前阶段, 患者偏斜一侧的各分区面积较正常侧更小［7］。经过矫治后, 各标志点与正中矢状定位线的水平距离以及S3面积均较矫治前有显著改善, 证实了上颌快速扩弓矫治很好的矫正了后牙反合、恢复下颌体对称结构, 同时矫治过程中没有明显不适和副作用, 更体现了此种矫治方案的安全性、稳定性、有效性, 其在协调上下牙弓宽度、咬合结构上也有很大优势。

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