不同手术方式在胃癌侵及胰头十二指肠患者中的手术治疗效果分析

张中骥

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一, 可侵及胰头和十二指肠, 这也是胃癌直接浸润扩散的重要途径。为了更好的实施手术来改善患者预后, 本文选择本院胃癌侵及胰头十二指肠患者, 观察不同手术方式对此类患者的手术效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010～2014年收治的胃癌侵及胰头和十二指肠患者共60例, 同时排除营养不良一般情况差而不能耐受手术患者、排除淋巴结转移在第3站患者。所选患者淋巴结转移局限在第1站或部分第2站患者, 无远处转移, 上述患者分为观察组和对照组, 观察组患者36例, 其中男22例, 女14例；平均年龄46.9岁；体重最小46 kg, 最大59 kg, 平均体重52.9 kg。对照组患者24例, 其中男15例,女9例；平均年龄48.2岁；体重最小45 kg, 体重最大57 kg,平均体重51.1 kg。两组患者一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用气管插管全身麻醉, 麻醉成功后实施手术, 观察组患者实施根治性手术, 根据胃癌侵袭情况, 实施胃大部分切除(或全切), 对第1站和第2站淋巴结进行清扫, 切除侵袭的十二指肠和胰头, 根据Child法对消化道进行重建, 胰、空肠二层套入式吻合, 胰管内放置支架和导管, 胆肠吻合口放置T管。对照组患者实施姑息性手术,实施胃大部分切除或者全切术, 根据胃癌侵袭范围实施胃空肠吻合(或胃造口术)。两组患者均做好术后处理, 积极处理术后并发症等。

1.3 观察指标 观察两组患者术后12、24、48个月的生存情况；观察两组患者术后并发症(吻合口瘘、急性胰腺炎、肠瘘、感染等)发生情况；对患者术前和术后12个月的应用状况进行检测, 检测白蛋白、转铁蛋白水平改变情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况 观察组术后发生吻合口瘘1例、急性胰腺炎2例、肠瘘2例、感染2例, 并发症发生率为19.4%；对照组发生吻合口瘘1例、急性胰腺炎0例、肠瘘2例、感染1例, 并发症发生率为16.7%；观察组术后并发症发生率和对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者术后不同时间生存情况比较 观察组患者术后12个月生存率和对照组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后24、48个月生存率分别高于同期对照组生存率,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 两组患者术前和术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平检测结果 观察组患者术前白蛋白、转铁蛋白水平分别和对照组术前比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平分别高于对照组术后同期水平,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者术后不同时间生存情况［n (%)］

表2 两组患者术前和术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平检测结果(s, g/L)

表2 两组患者术前和术后12个月白蛋白、转铁蛋白水平检测结果(s, g/L)

注：与对照组比较, aP<0.05, bP>0.05

组别 例数 前白蛋白 转铁蛋白术前 术后12个月 术前 术后12个月对照组 24 38.4±4.6 34.1±3.9 2.61±0.42 2.47±0.33观察组 36 38.1±5.2b 26.1±2.8a 2.60±0.34b 1.57±0.14a

3 讨论

在胃癌扩散途径中, 胃癌直接浸润是重要途径之一, 贲门癌和胃底癌的扩散部位主要是食管, 胃窦部位癌灶容易向十二指肠和胰头部位进行扩散, 同时也可发生淋巴结转移,即使早期胃癌也可发生淋巴结转移, 而淋巴结转移情况和癌灶侵袭程度有关, 所以在治疗胃癌时, 为了防止淋巴结转移以及防止向远处转移, 手术要切除病变部位以及周围相关淋巴结, 同时要实施术后化疗, 这样就有力的防止了向远处转移［1,2］。本文所选的胃癌侵及胰头和十二指肠患者中, 部分患者实施姑息性手术, 观察组实施根治性手术, 观察组患者的手术后生存率高于对照组, 观察组患者术后营养状况改善情况优于对照组, 观察组术后并发症发生情况和对照组差异无统计学意义(P>0.05), 本文观察组选择根治性手术打破传统的姑息性手术观点, 传统手术认为根治性手术创伤大, 并不能提高患者生存率, 反而增加患者病死率［3］。

综上所述, 胃癌侵及胰头十二指肠的根治性手术能够提高患者生存率, 减少术后并发症, 改善患者生存质量, 效果显著, 值得借鉴。

［1］潘忠良, 徐建敏, 张学淼.胰十二指肠切除术在胃癌治疗中的应用.中国癌症杂志, 2004, 14(5):441-442.

［2］郁骁珩, 王天翔.胃癌根治术后短期并发症的研究现状.中华现代外科学杂志, 2011, 8(2):91-92.

［3］吕青, 程中, 补彩云 .晚期胃癌姑息性切除手术的临床价值.中国癌症杂志, 2001, 11(1):69-70.