改良森田疗法对精神分裂症患者的疗效观察

田志林 李秀珊 孙 磊 韩丽艳

森田疗法是日本的森田正马于20 世纪20年代创立的，是以治疗神经症为特点的心理治疗［1］。随着时代的发展，森田的继承者对森田疗法进行了修改和多方面的研究，发现改良后的森田疗法不仅限于治疗神经症，还可以治疗缓解期的精神分裂症。近年来，国内外也陆续见到森田疗法用于精神分裂症心理治疗的文献报道［2］。根据我院实际情况，本文对此进行研究，探讨对精神分裂症的疗效及康复效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年2月-10月在我院住院的精神分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版诊断标准，阴性症状量表＞60分;年龄18～60岁之间，男女不限，无重大躯体疾病，无酒和药物依赖者;住院时间在1个月以上，病情相对稳定可以接受治疗者。将符合入组标准的80例患者随机分为改良森田治疗组和康复治疗组，每组各40例。两组在性别、年龄、文化程度、民族、病程、住院时间、住院次数、婚姻等方面均无统计学意义。

1.2 方法 入组的精神分裂症患者，入组后药物不变，不联合其他治疗。改良组应用改良森田疗法，康复组给予一般康复治疗，两组的疗程均为6 周，每周一至周五，每天上午1 次，每次1 小时。

1.2.1 改良森田疗法 开始第1 周，由专业治疗师给患者讲解森田疗法“顺其自然，为所当为”的治疗原理，以及森田疗法的目的、意义和方法，使患者真正体会到“为所当为”的真谛，鼓励患者以顺其自然的生活态度面对生活，正视自己的疾病，增加自信心，对抗服药的心理冲突。同时，让患者按规定的作息时间起床，整理自己的床单位。在第2～5 周，组织患者折纸、拼图、绘画、听音乐、读报纸、做广播操、做健身操、舞蹈、唱歌、跳绳、游戏、打球、擦门窗、擦地面等，这些项目交替进行。通过此期的治疗，提高患者对以后生活的信心和与人交往的勇气，使患者从退缩中走出来，培养自己的兴趣和爱好，体验森田治疗给自己带来的变化。第6 周，对患者进行出院后的指导和社会适应能力的训练。采取分组讨论的方法，组织患者互相交流，写治疗总结。同时，增加患者社会交往范围，允许患者回家，第二天再返院，接受治疗。经过这1 周的治疗，使患者真正体会到“目的本位”的内涵，更好的适应生活，防止疾病复发。

1.2.2 一般康复治疗 给患者讲解药物治疗的必要性和康复治疗的好处，之后根据患者的兴趣和爱好，安排患者参加各类活动，组织患者联欢，展示自己的才艺，唤起患者的心理愉快感和满足感。采用阴性症状评定量表(SANS)、住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)、自知力量表于治疗前、治疗后6 周对患者进行评定。

1.3 统计处理 全部数据采用SSPS 11.0 软件包进行统计学分析，组间对照采用t 检验。

2 结果

通过两种方式的治疗后，两组间的阴性症状评定量表(SANS)、住院精神病人康复疗效评定量表(IPROS)和自知力量表均呈减分趋势，但一般康复治疗组减分数明显低于改良森田治疗组，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.001)，见表1。

表1 两组间SANS、IPROS和自知力量表评分比较(±s)

表1 两组间SANS、IPROS和自知力量表评分比较(±s)

注:△P＜0.001

3 讨论

慢性精神分裂症表现主动性缺乏、被动性服从、情感迟钝或淡漠、思维贫乏，注意力不集中、意志缺乏、生活懒散、自理能力差，无任何向上的要求和生活目标。精神分裂症属非自限性疾病，康复期的残留症状严重影响患者康复效果和生活质量［3］。精神分裂症的急性期及症状加重期的首选疗法迄今仍为药物治疗。但在其部分阴性、阳性症状残留不退的慢性期，单纯药物治疗对其症状的消除及社会康复已难以奏效，成为精神科的一大难题［4］。

森田疗法作为心理疗法的一种，对神经症治疗的显著效果已经得到了世界卫生组织的广泛重视，改良森田疗法运用了森田疗法的治疗方法和治疗原理并加以改良，适用范围也扩大至精神分裂症等重性精神病并取得显著效果［5］。康复疗法和改良森田疗法全部以作业疗法为主要内容，改良森田疗法以作业疗法为中心，通过作业疗法使患者的注意从症状转向现实，以目的、行为为准则进行生活。改良森田疗法使患者的心情愉快，增加患者的能动性，增强患者的社会交往能力［6］。康复治疗的作业疗法，融入了音乐、舞蹈、美术、体育等作业内容，使患者达到社会康复。

通过6 周的治疗，改良组在情感、注意力、意志和兴趣等阴性症状均有明显改善，优于康复组，两组有显著性差异(P＜0.001)。提示了改良组有目标、分阶段地促使患者将注意转向现实、集中于作业又逐渐回到现实的方法具有显著的康复疗效，这可能与患者发挥了主动性、自主性有关。自知力恢复问题改良组比康复组效果显著(P＜0.001)，可能是改良森田疗法指导患者以行动和目标为准则，顺应自然促进正确认识自我的方法更有利于患者自知力的恢复。自知力是临床疗效评估的指标之一。

通过本研究可以得出，改良森田疗法和康复疗法对缓解期精神分裂症患者的阴性症状、社会功能和自知力恢复均有效，两者比较，改良森田疗法优于康复疗法，值得在临床实践中推广。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.5 版.北京:人民卫生出版社，2010:813-818

［2］朱锦俊.改良森田治疗对慢性精神分裂症患者自知力和临床疗效的影响［J］.临床心身疾病杂志，2012，18(6):501-502

［3］蒲金玉，孙梦月，韩丽霞，等.改良森田疗法对康复期精神分裂症患者生活质量影响的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2009，17(5):525-526

［4］曹红军，李莹，李德重，等.新森田疗法和康复疗法对精神分裂症康复治疗的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(9):1058-1060

［5］袁勤，顾春红.改良森田疗法对住院精神分裂症患者的康复效果［J］.中国社区医师，2010，12(18):59-60

［6］张勇辉，黄芹，温云辉.改良森田疗法治疗抑郁症对照观察［J］.中国健康心理学杂志，2011，19(3):267-268