盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗对产后妇女盆底康复的效果观察

任佳

（广东省广州市妇女儿童医疗中心 广州510000）

据临床资料统计，我国已婚已育妇女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障碍[1]。随着社会进步及人们对生活质量的要求提高，产后盆底康复逐渐受到重视。产后是女性盆底康复的重要时期[2]。本研究通过对产后42 d检测盆底肌力不合格妇女分别行盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗促进盆底康复，观察改善效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4～9月我院门诊产后42 d行盆底肌力检测不合格的初产妇300例，年龄21～39岁，胎儿出生体重 2.5～4 kg。排除标准：巨大儿、难产史、有心肝肾等重要脏器疾病、阴道不明原因出血或恶露未尽、既往有泌尿系感染及泌尿生殖系统手术史患者。按患者意愿分为两组，愿意接受电刺激联合生物反馈治疗为研究组（148例），拒绝治疗自行盆底肌锻炼为对照组（152例），两组患者年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究组采用法国神经肌肉刺激治疗仪（Phenix USB4）进行电刺激与两种生物反馈交替模式治疗，电刺激给予盆底肌肉被动收缩训练，生物反馈模块（黄色模块）指导患者进行正确的主动盆底肌力训练，每周进行2次，30 min/次，共训练5周；对照组行盆底肌锻炼，方法为收缩紧闭尿道、阴道及肛门5 s，放松5 s，重复10 min，每天3次，锻炼5周，锻炼时体位无限制。观察两组患者产后42 d与产后3个月盆底肌力检测结果。

1.3 疗效判定 盆底肌力分级标准按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），盆底肌力分为6个级别，即肌力0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级[3]。采用法国神经肌肉刺激治疗仪（Phenix USB2）检测肌力，对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维进行检测。Ⅰ类肌纤维为持续收缩肌力达40%以上，患者收缩持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为Ⅰ级，持续2 s肌力为Ⅱ级，持续3 s肌力为Ⅲ级，持续4 s肌力为Ⅳ级，持续5 s肌力为Ⅴ级；Ⅱ类肌纤维为快速收缩肌力峰值达60%以上，0个峰值肌力为0级，1个峰值肌力为Ⅰ级，连续2个峰值肌力为Ⅱ级，连续3个峰值肌力为Ⅲ级，连续4个峰值肌力为Ⅳ级，连续5个峰值肌力为Ⅴ级。

1.4 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组148例采用电刺激联合生物反馈治疗，产后3个月Ⅰ类肌纤维肌力合格率（Ⅲ级以上）达80.4%，Ⅱ类肌纤维肌力合格率达83.8%；对照组152例拒绝治疗自行盆底肌锻炼，产后3个月Ⅰ类肌纤维肌力合格率达23.0%，Ⅱ类肌纤维肌力合格率达38.2%。两组治疗前盆底肌力差异无统计学意义（P＞0.05），产后3个月复测盆底肌力，两组肌力均有改善，但研究组盆底肌力正常率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肌力情况对比例

3 讨论

妊娠和分娩是大多数女性造成盆底肌肉损伤与松弛的首要原因，盆底功能障碍性疾病一旦发生，将严重影响患者日常生活，近年来日益受到关注。目前子宫脱垂、压力性尿失禁均可进行手术治疗，但手术治疗仅解决了解剖结构的异常，对造成解剖结构异常的神经、肌肉损伤这一根本原因并未得到改善，且术后有一定的复发率和并发症。女性盆底肌肉作为重要组织器官，不仅承托和支持众多盆腔脏器，且参与多项生理活动。由于妊娠与分娩时对盆底损伤的影响是可逆的，因此，产后42 d行盆底肌力检测，对肌力不合格者及早进行康复训练，有助于预防和治疗盆底障碍性疾病的发生。

电刺激联合生物反馈治疗是产后盆底康复的重要治疗方法之一。电刺激治疗主要是在患者阴道内放置电极，通过对不同参数的电极对患者进行电刺激，让患者被动性收缩盆底肌肉，从而将肌肉的本体感受器唤醒，对血液循环进行改善，最终提升患者盆底肌力，增强控尿能力，对肌肉萎缩有较好的预防效果，同时更能促进患者神经功能恢复。生物反馈疗法主要是在患者阴道内放置肌电位探头，将盆底肌肉收缩时的压力与肌电位直接传送至计算机系统中，利用模拟的图像、光信号、声信号等，将患者获取的信息反馈，更直观地表现盆底康复训练后的具体疗效，使患者对治疗进展更直观掌握、了解，从而更好地进行自主、准确的盆底肌锻炼，优化临床治疗进程。研究组采用法国神经肌肉刺激治疗仪（Phenix USB4）行电刺激生物反馈治疗，通过个性化治疗方案，完成电刺激时收缩部位准确、收缩强度大的被动锻炼，结合生物反馈让患者掌握正确的盆底肌肉收缩方法，即主动+被动的盆底肌肉收缩锻炼。研究结果显示：产后3个月复测盆底肌力，两组盆底肌力情况较产后42 d均有改善，但研究组合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。即电刺激联合生物反馈治疗对产后妇女盆底康复效果明显优于盆底肌锻炼，是产后盆底康复的重要治疗方法之一。

综上所述，盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗对产后妇女盆底康复均有改善，但电刺激联合生物反馈治疗对盆底康复效果显著,明显优于盆底肌锻炼方法，临床应用价值更高。

[1]苏曰华,刘萍,崔福鸾,等.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学,2011,32(3):446-447

[2]龙燕,边旭明,朱兰,等.分娩方式对产妇盆底支持组织功能的近期影响[J].中华妇产科杂志,2007,42(12):810-811

[3]胡梦彩,王锐,徐冬梅,等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健,2009,24(7):885-886