芪术疏肝方治疗气秘型慢性功能性便秘的临床疗效观察

房栩丞 王婴

（新疆昌吉州中医医院肛肠科 昌吉831100）

慢性功能性便秘（CFC）是消化系统常见的功能性胃肠病，以持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感为特点。因发病率较高，不但严重影响患者的生活质量[1]，而且易导致或诱发多种疾病，严重者可诱发心脑血管疾病，长期便秘还可增加结肠癌、老年性痴呆的发病几率。CFC是一种身心疾病，其病因复杂，起病缓慢，病程较长，治疗困难，容易反复。非药物治疗如生物反馈治疗、结肠水疗等，疗效评价不一；手术具有创伤性，伴有一定的并发症可能，且有严格的适应证及禁忌证。因此，药物治疗仍然占主导地位。尤其中医药治疗则强调辨证施治，从整体上调理气血阴阳、调节脏腑机能，恢复肠道传输功能。我院肛肠科根据临床经验总结出芪术疏肝方治疗气秘型慢性功能性便秘，并取得了良好的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年3月～2013年8月我院肛肠科门诊及住院符合气秘型慢性功能性便秘患者80例随机分为治疗组和对照组各40例，分别进行治疗。观察比较两组治疗前和治疗后有关便秘的症状及记录便秘严重度评分。两组病例性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有入选病例符合下列标准：（1）2006年国际功能性胃肠病的罗马Ⅲ关于慢性功能性便秘的诊断标准[2]。（2）符合中医辨证为气秘的便秘病例。中医辨证分型参照《中医内科学》（第六版）、《中药新药临床研究指导原则（1993年）》进行辨证分型同时，排除器质性疾病、出口梗阻、手术后、妊娠和哺乳期、长期使用精神类药物等因素引起的便秘患者和合并严重内科疾病的患者。

1.3 治疗方法 治疗组：芪术疏肝方：（中药免煎颗粒剂，按每袋相当于饮片的剂量计算）黄芪10 g、生白术 60 g、桃仁 10 g、苦杏仁 10 g、白芍 10 g、柴胡12 g、木香 12 g、香附 10 g、厚朴 12 g、枳实 12 g、火麻仁10 g、生甘草6 g。医院药剂科统一配发，由科室护士统一冲化，1剂/d，分早中晚3次饭后口服。对照组：长松（聚乙二醇4 000散，10 g/袋，国药准字H20050809）：1袋/次，3次/d，每袋内容物溶于 1杯水（约250 mL）中后服用。两组患者治疗期间忌食生冷、油腻、辛辣之物，并停用其他治疗便秘或影响胃肠动力的药物，1周为1个疗程，服用4个疗程。随访8周，观察治疗前、治疗后第2周、第4周及停药后第4周患者症状体征的变化。

1.4 观察指标（1）便秘严重度评分（CSS）[3]：观察并记录主要症状严重度情况，以症状积分表示。计算治疗前及治疗后第2周、第4周及停药后第4周四个不同时期的便秘严重度评分。（2）疗效判定标准：参照《功能性胃肠疾病罗马Ⅲ标准》及《中药新药临床研究指导原则》拟定。痊愈：随访8周，大便正常，或恢复至病前水平，其它症状全部消失，疗效指数≥95%。显效：随访8周，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其它症状大部分消失，66%≤疗效指数＜95%。有效：随访8周，排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其它症状均有好转，33%≤疗效指数＜66%。无效：便秘及其它症状均无改善，疗效指数＜33%。疗效指数＝［（治疗前总评分－治疗后总评分）/治疗前总评分］×100%。

1.5 统计学分析 所得数据采用频数或中位数和百分数表示，用SPSS13.0统计软件处理。计数资料比较用χ2检验，计量资料符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

两组治疗前后症状积分比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后继续随访4周，记录并观察远期疗效，两组总有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状积分与疗效比较 （±S） 分

表1 两组症状积分与疗效比较 （±S） 分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

CFC的发病可能与进食纤维素少、心理等因素相关，有研究发现[4]大多数患者表现为结肠排空迟缓、结肠收缩频率、幅度及推进性蠕动明显减弱，这种异常被证明与异常的肠动力有关，其病因复杂，机制尚不十分清楚，可能与肠神经系统、Cajal间质细胞、神经递质等有关。目前治疗主要是采用多种泻药，虽然短期能取得一定疗效，但长期运用干扰肠道的正常功能，且易产生药物依赖。

根据慢性功能性便秘患者临床表现，可归属于中医“便秘”范畴，随着生活结构的改变，精神因素导致的气滞型便秘在临床上已越来越常见。中医理论认为，忧思多虑、抑郁恼怒、久坐少动，肝脾肺功能失常，气机郁滞，肠失濡润，传导失司是导致气秘型便秘的病理基础。故治疗应以疏肝理气、润肠通便为主。芪术疏肝方是以四逆散、枳术丸、麻子仁丸三首经方加减而成。取四逆散加香附以疏肝解郁、调和肝脾、升清降浊、推陈致新而治本；取枳术丸用以补中顺气、宽肠通便；取麻子仁丸去大黄加桃仁以润肠行气通便、下气宽中导滞而治标；再加黄芪、木香，行气健脾补中，标本兼顾。本方重用生白术可获补中运脾通便之力。现代药理研究认为，本方中大剂量的生白术、火麻仁、厚朴、枳实和木香均具有促进肠液分泌，增加胃肠蠕动的功能；桃仁和杏仁所含的脂肪油可润滑肠道，利于排便；白芍和香附能缓解粪块秘结肠道而引起的痉挛；柴胡中的柴胡皂甙可对消化系统和神经系统发挥调节作用；生甘草可保护胃黏膜[5]；全方促肠动力的作用显著。

本研究结果表明，芪术疏肝方治疗气秘型慢性功能性便秘能有效改善患者的临床症状，提高临床疗效，并且安全性良好，适合推广应用。

[1]吴嘉媛,刘晓红,刘魏.慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查-多中心临床调查[J].中国实用内科杂志,2009,3(29):237-239

[2]Chiarioni G,Whitehead WE,Pezza V,etal.Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia[J].Gastroenterology,2006,130(3):657-664

[3]中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355-356

[4]常东,冯春霞,唐纯志,等.自拟加味枳术四磨汤加减治疗慢性功能性便秘疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志,2011,19(5):320

[5]王锦鸿.新编常用中药手册[M].北京:金盾出版社,1994.1-195