苓桂术甘汤治疗充血性心力衰竭82例随机平行对照研究

杨丽容 陈强

（四川省乐山市井研县人民医院中医科 乐山613100）

胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病，多见于冠状动脉硬化性心脏病[1]。2011年3月～2013年12月，我们以苓桂术甘汤治疗82例充血性心力衰竭患者获得良好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例共154例，均为2011年3月～2013年12月我院收治住院的确诊充血性心力衰竭患者。将病例按时间顺序数字编号，采用单双号随机分为治疗组和对照组各82例：治疗组男42例，女 40例；年龄 35～88岁，平均（43.62±5.72）岁；病程 6个月～20年，平均（28.13±1.59）个月；心功能Ⅱ级36例，Ⅲ级18例，Ⅳ级28例；高血压性心脏病25例，糖尿病性心肌病12例，肺源性心脏病18例，扩张型心肌病15例，冠心病12例。对照组男43例，女 39例；年龄 35～89岁，平均（44.12±6.91）岁；病程 7个月～21年，平均（29.03±1.62）个月；心功能Ⅱ级35例，Ⅲ级19例，Ⅳ级28例；高血压心脏病26例，糖尿病心肌病11例，肺源性心脏病16例，扩张型心肌病16例，冠心病13例。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照《实用内科学》充血性心力衰竭诊断标准[1]。中医参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。心悸是由心失所养或邪扰心神、水气凌心所致：心悸怔忡不已，胸闷气喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，不能平卧，目眩，尿少，苔白腻或白滑，脉弦滑数疾。

1.3 纳入和排除标准 凡符合上述诊断标准及年龄＞35岁者均属纳入范畴。排除肝肾功能不全、重度肺功能不全、精神异常、妊娠、哺乳、恶性肿瘤者及不愿配合、不能坚持服药者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予以强心、利尿、ACEI或ARBs、β-受体阻滞剂，酌情选用抗生素、吸氧，21 d为1个疗程。

1.4.2 治疗组 以苓桂术甘汤基本方加减，组方：茯苓 30 g、桂枝 15 g、白术 30 g、炙甘草 10 g、薤白 30 g、人参 10 g、黄芪 30 g、猪苓 15 g、泽泻 15 g，临床辨证加减：（1）心阳虚：心悸动则为甚，胸闷气短，畏寒肢冷，头晕，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细迟或结代，加附片15 g、肉桂10 g；（2）心血瘀阻：心悸怔仲，胸闷心痛阵发，或面唇紫暗，舌质紫或有瘀斑，脉细涩或结，加桃仁15 g、红花15 g、丹参15 g、赤芍15 g、川芎 15 g；（3）夹痰浊：加瓜蒌 15 g、法半夏 10 g。1剂/d，煎3次取汁，分3次饭前服下，21 d为1个疗程。

1.5 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：症状消失，心钠素（arcial natriuretic factor，ANP）测定检查恢复正常，2个月内未复发。好转：症状减轻或发作间歇时间延长，ANP实验室检查有改善，2个月内症状无加重。未愈：症状无变化，或加重、死亡，ANP测定无改善。

1.6 观察指标 一般体检项目与实验室检查肝肾功能、血脂、血糖、大小便常规，治疗期间发生的不良反应、症状、体征。

1.7 统计学方法 采用SPSS10.0软件对实验数据进行处理。计算资料采用（±S）表示，组间比较用t检验；计数资料的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 不良反应 治疗组有2例出现腹胀的不良反应，对照组有6例出现低钾、咳嗽等不良反应，均未影响治疗。治疗组和对照组不良反应发生率分别为2.4%、7.3%，两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

充血性心力衰竭由多种病患所致，依据临床症状表现属中医“惊悸、痰饮、喘证”等范畴，病位在心，病理性质主要为虚实两方面，虚者为“气、血、阴、阳”，实者多痰火扰心、水饮凌心、心血阻滞，虚实相互夹杂，相互转化，故而本虚标实。心阳气虚，失去温煦功能，气不化水，水停血瘀而成上述水停诸症，故治宜温阳利水，选用苓桂术甘汤。该方源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成。茯苓为君，健脾利湿化饮；桂枝温阳化饮；白术助茯苓培土制水；炙甘草辛甘化阳，调和诸药；加薤白通阳散结，人参、黄芪补气升阳，猪苓、泽泻利水。临床辨证，气虚加附片、肉桂补气；心血瘀阻加桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎行瘀；夹痰浊，加瓜蒌、法半夏豁痰。故以苓桂术甘汤加味成方，具有通阳化气、健脾利水化瘀的功效，治疗充血性心力衰竭疗效好，不良反应少，值得临床推广。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009.1 234-1 245

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.30-31