中西医结合治疗周围性面瘫的临床观察

孙雪美 路学荣

（沈阳市第七人民医院·110003）

面瘫是以口眼歪斜为主要病症的疾病，中医称之为“口眼歪斜”。春秋季节发病率较高可发生于任何年龄，尤其以青壮年多见。通常急性起病，于数小时或1～2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自住院病例100例，男56例，女44例，年龄最大78岁，最小18岁，平均年龄48岁，随机分为两组，治疗组为50例，观察组50例，两组在性别、年龄上进行统计学处理，无显著差异（P＞0.005）可比性。

1.2 诊断标准

按《针灸治疗学》即以口眼 斜为主要特点，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪、额纹消失、眼裂增大、露睛流泪、鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病例不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊：部分患者初起时有耳后疼痛，还可以出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向健侧，甚至出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

1.3 排除标准

排除中枢系统疾病、脑血管、脑肿瘤、脑干病变等引起的面瘫及其他手术外伤引起的面瘫；以及听神经瘤、中耳炎、鼻咽部肿瘤引起的周围性面神经麻痹。排除无法耐受或不能行针刺的患者及无法观察完整疗程的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

①中药汤剂（全蝎、僵蚕、石决明、蜈蚣、白附子、川芎、当归、生地、甘草、大青叶、板蓝根等），150毫升日二次口服；针刺取穴：主穴：阳白、四白、太阳、颊车、地仓、合谷、百会、足三里。辨证：风寒闭阻型治以祛风散寒，解表通络，针灸加曲池（双）、肺俞、大椎，泪多加睛明，手法为浅刺，轻刺，泻法；风热袭络型治以祛风清热，通经活络，针灸加泻大椎、曲池、内庭、乳突痛加泻翳风；热毒炽盛型治以清热利湿，活血通络，针灸加泻太冲、风池、外关、三阴交等。

②西药用强的松，维生素B1，维生素B12，超短波等。

2.2 对照组

西药用强的松，维生素B1，维生素B12超短波等

3 疗效观察

疗效评判标准②疗效标准：痊愈：临床症状完全消失，患侧面部恢复正常，前额面纹及鼻唇沟恢复如病前，口角无斜，无流涎，示齿时人中沟无偏斜，努嘴时口居中，两侧口唇对称，患侧眼睑闭合正常，双侧眼裂闭开大小程度相等。显效：症状消失或显改善，说笑时，口角稍有歪斜，进食无障碍，鼓腮不露气。有效：经治疗临床症状较前好转，但仍有口角歪斜，额纹和鼻唇沟仍未完全恢复，面部遗有连带运动，面肌痉挛或鳄鱼泪征。无效：治疗前后无变化。

治疗结果见表1

表1 治疗组与对照组疗效比较

2组有效率经SPSS软件统计学分析，P＜0.01，具有非常显著的意义。有表1可看出治疗组愈显率明显高于对照组

4 结论

周围性面瘫又称周围性面神经麻痹，在古代文献中称之为“口眼 斜”、“口癖”，俗称“吊线风”。多为人体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明，少阳经脉，气血闭阻，经脉失养，纵缓不收所致。西医认为本病是风寒刺激，引起面神经管及周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压，而出现炎性变化。因此急性针刺配合中药具有疏风通络、祛风化痰止痉、活血化瘀、清热解毒等功能，具有良好的疗效。

百会为督脉经穴，能宣通阳气、疏通气血；风池、翳风、祛风能引邪外出，通调少阳经气，足三里、合谷循经远取，理气扶正，通调阳明经气。地仓、颊车皆属足阳明胃经，地仓又为手足阳明经，二穴互透，有疏风通络之功。

方中白附子味辛性温有毒，主入阳明经，善行头面，祛风化痰止痉，故以为君药。臣以僵蚕、全蝎，二者皆可熄风止痉，全蝎长于通络，僵蚕并可化痰，共助君药祛风化痰止痉之力。由于面神经炎与病毒有关，故抗病毒治疗尤为重要。板蓝根，大青叶有清热解毒的功效。

临床上应用中西医结合治疗面瘫，可明显缓解面神经水肿症状，缩短病程，防止并发症后遗症的产生。利用针灸取及手法的灵活多变性，中药方剂辨证分型及西医的消除神经水肿，营养神经等综合应用，大大提高了疗效，减轻病人的痛苦。因此合用有取长补短，提高疗效，减轻疼痛，加速康复的作用，因此值得推广。

[1] 王启才.针灸治疗学.MJ.北京 中国中医药出版社 2008

[2] 国家中医药管理局.中医病症疗效诊断标[S].南京：南京大学出版社 1994；24-25

[3] 贾建平.神经病学.MJ.北京；北京人民卫生出版社2008,335-336

[4] 2005年印发的中医内科学2001：4,2