华佗夹脊盘龙刺治疗强直性脊柱炎33例

沈 冰，吴 敬

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身进行性免疫性疾病，其特征性病理变化为肌腱和韧带附着点炎症，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能障碍，本病多见于青壮年，有明显家族聚集性，与HLA－B27强相关，但病因尚不清楚［1］。2011年5月～2013年3月期间，笔者采用华佗夹脊盘龙刺法针刺、中药内服并运用中药熏洗序贯分层法治疗强制性脊柱炎(AS)患者33例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例均为我院门诊和住院的患者66例，随机分为两组，其中治疗组33例，男29例，女4例，年龄18～54岁，病程9～25年，中医辨证寒湿痹证15例，肝肾两虚痹证10例，痰瘀痹证8例。对照组33例，男27例，女6例，年龄16～58岁，病程10～23年，中医辨证寒湿痹证13例，肝肾两虚痹证11例，痰瘀痹证9例。两组患者在性别、年龄、病程、病情方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中、西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中 AS 诊断标准［2］。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗 采用华佗夹脊盘龙刺法，取穴与操作:华佗夹脊穴，自T1～L5采用自上而下、依次左右交替方法针刺，直刺0.5～1寸，施以捻转补法，留针30 min，15 min行针1次，每天1次，14天为一疗程，疗程间休息1天，共6个疗程。寒湿痹证加肾俞、关元、太溪、三阴交、阴陵泉;肝肾两虚痹证加三阴交、肾俞、阴陵泉、阳陵泉、绝骨;痰瘀痹阻加丰隆、条口、血海，伴上肢疼痛加肩三针、臂臑、手三里、内关、曲池、合谷，下肢疼痛加秩边、殷门、委中、阳陵泉、昆仑。

2.1.2 中药治疗 根据临症特点，舌象、脉象辨证分型为:①寒湿痹证见腰腿疼痛，痛势较剧，遇寒痛甚，舌质淡，苔白，脉弦紧。予乌头汤加减，川乌、麻黄、白芍各9 g，黄芪30 g，当归、牛膝各15 g，甘草9 g;②肝肾两虚痹证见腰腿疼痛日久，关节屈伸不利，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉细。予独活寄生汤加减，独活9 g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、当归、芍药、地黄、甘草各6 g。③痰瘀痹阻见肌肉关节刺痛，夜间加重，舌有瘀斑，脉涩。予双合汤加减，桃仁9 g，红花6 g，当归、川芎、白芍、茯苓各9 g，半夏15 g，陈皮、白芥子各 9 g，甘草 6 g。1 付/日，分早、晚分服。

2.1.3 中药熏洗治疗 选用培补肝肾、舒筋止痛的独活寄生汤方，将药物装在纱布袋中，放在热水中浸泡1 h，然后让患者身体浸在装有40℃熏洗液的木桶30 min。

2.2 对照组

口服MTX(甲氨蝶呤，上海信宜药厂有限公司，国药准字H31020644)7.5 mg、叶酸(上海实业联合集团长城药业有限公司，国药准字H20064871)5 mg每周1次，莫比可(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217)7.5 mg 2次/天，罗盖全(上海罗氏制药有限公司，国药准字J20100056)0.25 μg 1次/天口服，14天为1个疗程，连续6个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标

包括主要症状、体征改善情况及化验情况，主要有受累关节活动受限、晨僵、疼痛、血沉。并观察两组患者有无血细胞变化、皮疹、胃肠道反应、肝肾损害、体重变化等不良反应。

3.2 疗效评定标准

显效:主要症状基本消失或接近正常，关节功能明显改善，化验指标恢复正常或接近正常;有效:主要症状基本及关节功能均有所改善，化验指标有所下降;无效:治疗前后各方面均无改善。

3.3 统计学分析方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，两组总有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 两组临床疗效比较见表1。临床和实验室指标比较见表2。

表1 两组临床疗效比较 例

表2 临床和实验室指标比较(±s)

表2 临床和实验室指标比较(±s)

组别 n 时段 关节肿数量(个)晨僵时间(h) 血沉(mm/h)对照组 33 治疗前2.73 ±1.56 40.03 ±6.38 50.64 ±23.10治疗后 1.66 ±1.87 39.33 ±5.99 34.33 ±18.17治疗组 33 治疗前 2.88 ±1.71 45.34 ±8.38 53.04 ±26.07治疗后0.76 ±1.30 35.19 ±8.78 22.49 ±13.58

表1 结果显示，治疗组总有效率与对照组比较，无统计学意义(P＞0.05)。表2结果显示，两组临床和实验室指标比较，治疗6个疗程后均有改善，存在统计学意义(P ＜0.05)。

3.4.2 两组不良反应比较

治疗组有2例出现皮肤瘙痒，未出现肠道反应。对照组有4例出现恶心上腹部不适等胃肠道反应，1例肝功能异常。对照组不良反应高于治疗组。

4 讨论

本病属于中医学“痹证”范畴，中医认为本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至，合而成痹”，故采用“标本兼治、扶正祛邪”治疗原则。“盘龙刺”乃华佗夹脊刺的一种针刺方法，其沿督脉左右而刺。督脉乃诸阳经交会之处，故具有调节阴阳经气的作用。华佗夹脊穴蓄溢十二经之精髓，能温运全身阳气，调节脏腑功能，疏通经络，扶正祛邪［3］。鉴于本病属疑难病症，病机复杂，兼伴发症状较多，应用西医治疗，毒副作用大，不良反应多，停药后疗效维持时间短。故在西医对此病疗效不佳情况下，予中医内治与外治相结合的方法，行“杂合以治”，即现代医学推崇的综合治疗。辨证取穴针刺，可直接刺激患部，调畅气血，抗炎镇痛，改善关节功能;方药需注重加减，重视整体，侧重虚实，方与证结合，标本兼治;配合中药熏洗使药效深达经脉，具有舒筋活络、滑利关节功效。将中医各种疗法结合治疗，具有起效快、疗效显著、副作用小、费用低廉、疗效维持时间久等优点。

［1］王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002

［3］崔承斌.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带［J］.中国针灸，2005，25(7):483 －486