宫颈封闭联合笑气吸入治疗宫颈水肿的临床疗效研究

陈涛+张妍

[摘要] 目的 研究宫颈封闭联合笑气吸入治疗宫颈水肿的临床效果。 方法 将我院2012年9月～2013年9月收治的200例宫颈水肿产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各100例，比较两组的治疗效果。 结果 与对照组相比，观察组宫颈口开始扩张时间快、宫颈口扩张持续时间长、宫口直径大、产程时间较短且产后出血量少，两组上述指标比较差异显著（P=0.000）；两组患者治疗后疼痛、宫颈水肿症状均有明显改善，观察组改善程度优于对照组（P=0.000）；观察组顺产率明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）；观察组宫颈裂伤率少于对照组，且差异具有统计学意义（P=0.003）；两组新生儿窒息比率均较低，差异无统计学意义。 结论 宫颈封闭联合笑气吸入能有效治疗宫颈水肿，缩短产程时间，增加宫颈口扩张持续时间，减少患者的疼痛感、出血量，且宫颈裂伤、新生儿窒息比率低。

[关键词] 宫颈水肿；宫颈封闭；笑气吸入

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0129-03

Clinical study of cervix blockade combined with nitrous oxide in the treatment of cervical edema

CHEN Tao1 ZHANG Yan2

1.Department of Anesthesia，Yongjia County Maternal and Child Health Care Hospital，Yongjia 325100，China；2.Department of Obstetrics and Gynecolog， Yongjia County Maternal and Child Health Care Hospital，Yongjia 325100，China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of cervix blockade combined with nitrous oxide in the treatment of cervical edema. Methods Clinical and follow-up data of 200 patients with cervical edema between September 2012 and September 2013 in our hospital were randomly divided into the observation group（100 cases） and the control group（100 cases）.The clinical treatment effect of the two groups was assessed. Results The time of cervical expansion in the observation group were earlier than those in the control group， the duration time of cervical expansion in the observation group were longer than those in the control group，the bottleneck diameter in the observation group were longer than those in the control group，the labor time in the observation group were shorter than those in the control group，the amount of postpartum hemorrhage in the observation group were less than those in the control group， and the difference was significant（P<0.01）.The symptoms of pain and cervical edema were improved statistically after treatment，and the improvement in the observation were better than those in the control group（P<0.01）；The eutocia rate in the observation was higher than that in the control group，and there was statistically significant difference（P<0.01）.The rate of cervical laceration in the observation was lower than that in the control group， there was statistically significant difference（P<0.01）. The rate of neonatal asphyxia had no significant difference between the observation and the control group. Conclusion Cervix blockade combined with nitrous oxide could cure effectively forcervical edema，shorten labor time，prolong the duration time of cervical expansion， relieve pain，and reduce the amount of bleeding.The rate of cervical laceration and neonatal asphyxia is low.endprint

[Key words] Cervical edema； Cervix blockade； Nitrous oxide

宫颈水肿是产科常见的一种疾病，多发于第一产程的活跃期，其发生会造成第一产程的延长，是产妇在分娩过程中发生宫颈难产的重要因素之一，给产妇和婴儿的生命健康造成严重的影响[1]。因此，临床上对宫颈水肿的及早诊断和有效治疗显得尤为重要，以降低围生儿病死率和剖宫产率。目前临床上采用宫颈封闭联合笑气吸入治疗宫颈水肿，取得了较好的疗效[2]。本研究主要以我院2012年9月～2013年9月收治的200例宫颈水肿产妇作为研究对象，分析宫颈封闭联合笑气吸入治疗宫颈水肿的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年9月～2013年9月收治的宫颈水肿产妇作为研究对象。纳入标准：①具有丰富临床经验的妇产科医师，宫口扩张3～8 cm时发生宫颈水肿的产妇。②单胎初产妇，均为头位、初产、无阴产禁忌。③获得患者及其家属的知情同意，均签署同意书。排除标准：①患有其他产科疾病；②未服用影响本研究结果测定的药物；③有局麻药物过敏史。经纳入排除标准筛选后，共200例宫颈水肿产妇，年龄22～34岁，平均年龄（24.29±2.97）岁，ASA分级I或Ⅱ级，孕周36～41周，平均孕周（38.13±1.35）周。将上述产妇随机分为两组，一组使用笑气吸入待宫口开全时，再用2%盐酸利多卡因5 mL+阿托品0.5 mg多点封闭治疗，作为观察组；另一组采用2%盐酸利多卡因5 mL+阿托品0.5 mg多点封闭治疗，作为对照组；每组各100例产妇，两组产妇的年龄、孕周等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：宫颈封闭联合吸入笑气治疗。所有观察组产妇在宫缩开始前30～50 s在助产师的指导下吸入笑气，至宫缩结束后停止。若产妇发生再次宫缩的情况，则重复吸入笑气，至宫口全开为止。同时，医生在患者发生宫颈水肿的部位采用5 mL浓度为2%的盐酸利多卡因（海南豪创药业有限公司生产，国药准字H20059727）和0.5 mg阿托品（上海通用药业股份有限公司生产，国药准字H31021160）对宫颈水肿处进行多点封闭治疗；对照组：采用宫颈水肿宫颈封闭治疗。医生在患者发生宫颈水肿的部位采用5 mL浓度为2%的盐酸利多卡因（海南豪创药业有限公司生产，国药准字H20059727）和0.5 mg阿托品（上海通用药业股份有限公司生产，国药准字H31021160）对宫颈水肿处进行多点封闭治疗。

1.3观察指标

记录两组产妇宫颈口开始扩张时间及持续时间、宫口直径、产程时间以及产后出血量；采用改良视觉模拟评分法（VAS）[3，4]对两组产妇治疗前后的疼痛、水肿情况进行评分：无疼痛感、无水肿症状计为0分；轻度疼痛、轻度水肿为1分；中度疼痛、中度水肿为2分；疼痛剧烈、水肿症状无改善为3分；根据产妇具体情况进行评分。记录分娩方式：顺产、阴道助产、剖宫产例数；记录两组产妇宫颈裂伤、新生儿窒息情况。

1.4统计学方法

将所得数据经SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间用t检验；计数资料采用百分率，两组间采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者产程中情况及产后出血量

与对照组相比，观察组宫颈口开始扩张时间早、宫颈口扩张持续时间长、宫口直径大、产程时间较短且产后出血量少，两组上述指标比较差异显著（P<0.01），见表1。

表1 两组患者产程情况及产后出血量比较（x±s）

2.2 两组患者疼痛、宫颈水肿情况

两组患者治疗前疼痛、水肿程度无明显差异（P>0.05），两组患者治疗后疼痛、宫颈水肿症状均有明显改善，差异有明显统计学意义（P<0.01），但观察组疼痛及宫颈水肿症状改善程度明显优于对照组，差异有明显统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛、宫颈水肿情况比较（x±s，分）

注：※观察组疼痛治疗前后比较，t=8.186，P=0.000；★观察组水肿治疗前后比较，t=13.084，P=0.000；●对照组疼痛治疗前后比较，t=6.493，P=0.000；■对照组水肿治疗前后比较，t=7.780，P=0.000

2.3 两组患者分娩方式比较

观察组顺产80例（80%），阴道助产2例（2%），剖宫产18例（18%）；对照组顺产52例（52%），阴道助产3例（3%），剖宫产45例（45%），除阴道助产无统计学差异外（P>0.05），两组产妇顺产率及剖宫产率差异均有显著性（P<0.01），见表3。

表3 两组分娩方式比较[n（%）]

2.4 两组患者宫颈裂伤、新生儿窒息情况比较

观察组宫颈裂伤率少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；两组新生儿窒息比率均较低，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者宫颈裂伤、新生儿窒息情况比较[n（%）]

3 讨论

宫颈结构复杂，血供丰富，富含弹力纤维以及平滑肌等，当孕足月时，孕妇的宫颈会变得异常柔软，在生产过程中由于需要进行持续性枕后位，若产妇的宫颈尚未全部打开，这时产妇过早使用腹压，很容易引发宫颈水肿[5，6]。通常情况下，宫颈水肿可以在检查时被发现，多见于3～9点处的水肿。宫颈水肿多发于第一产程的活跃期，其发生会造成第一产程的延长，使产妇的宫颈口不能全部被打开，胎儿不能顺利从产道分娩出来，给产妇及新生儿的生命健康造成较大的影响[7]。因此，如何有效检查和治疗宫颈水肿一直是临床上研究的重点。endprint

笑气即氧化亚氮，是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，通过抑制中枢神经系统释放兴奋神经递质，抑制神经冲动的传导而产生药理作用。笑气作用于机体不需要进行任何生物转化和降解作用，大部分笑气会随着患者呼吸作用排出，只有小部分是通过皮肤蒸发，不会滞留在机体内部[8]。治疗时，只需持续吸入30 s，便可产生持久的镇痛作用。笑气的镇痛作用可以极大程度上降低产妇的痛苦，使其分娩过程中体力消耗减少，同时可以协调产妇的子宫收缩，放松其盆底肌肉，有利于产妇宫口的扩张，从而使产程进展加快，提高阴道分娩率。相关研究表明[9]，宫颈封闭联合吸入笑气治疗宫颈水肿可以有效缩短产程，使阴道顺产成功率升高，降低剖宫产率，是一种安全性高、效果好的治疗方案。

利多卡因具有弥散面广、渗透性强的作用，宫颈注射后可迅速扩散到子宫肌层，起到阻止宫颈内口末梢神经反射的作用。阿托品具有兴奋交感神经作用，可使心率加快、血压上升，同时还可防止迷走神经兴奋，对松弛软化宫颈，减轻分娩疼痛起到较好的辅助作用。临床上采用阿托品和利多卡因治疗宫颈水肿的主要机制是通过对水肿部位的神经营养进行调整，以改善水肿的局部微循环，将宫颈痉挛解除，增强胶原纤维的分解活性，使宫颈软化，达到消除宫颈水肿的效果[10，11]。而笑气吸入作用于机体可以较好地改善大脑对皮质下中枢神经系统的调控作用，从而极大程度上缓解产妇的疼痛，使宫颈充分张开[12]。因此，临床上采用宫颈封闭联合吸入笑气治疗可以起到相互促进的作用，使宫颈软化后充分扩张，并放松产妇的宫颈肌环，使宫颈水肿得到较好的消退，达到治疗效果[13]。

本研究通过对200例宫颈水肿产妇分别给予宫颈封闭联合吸入笑气治疗和单纯宫颈封闭治疗，结果显示，与对照组相比，观察组宫颈口开始扩张时间快、宫颈口扩张持续时间长、宫口直径大、产程时间较短且产后出血量少，两组上述指标比较差异显著，两组患者治疗后疼痛、宫颈水肿症状均有明显改善，观察组改善程度优于对照组，观察组顺产率明显高于对照组，观察组宫颈裂伤率少于对照组，两组新生儿窒息比率均较低，表明宫颈封闭联合吸入笑气治疗宫颈水肿产妇较单纯宫颈封闭治疗可以有效缩短患者宫颈口开始扩张时间，并延长其扩张持续的时间，减少患者的疼痛感、出血量，改善疼痛、宫颈水肿症状，促进顺产方面，具有较高的临床价值，这一结果和相关文献报道[14-16]的数据一致。

综上所述，宫颈封闭联合笑气吸入能有效治疗宫颈水肿，缩短产程时间，增加宫颈口扩张持续时间，减少患者的疼痛感、出血量，且宫颈裂伤、新生儿窒息比例低，可以有效改善患者的病情，提高患者的生活质量，在临床治疗中值得推广应用。

[参考文献]

[1] 李文学. 阿托品与盐酸利多卡因联合宫颈封闭治疗产妇宫颈水肿[J]. 现代中西医结合杂志，2010，2（35）：101-103.

[2] 黄海燕. 笑气吸入联合宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿的疗效分析[J]. 医学综述，2013，19（10）：78-80.

[3] 叶慧君，江延姣，阮芝芳. 分娩疼痛程度及其相关因素与分娩结局[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（10）：753-757.

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[5] Lumbiganon P，Laopaiboon M，Gtlmezoglu AM，et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global surveyon maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet， 2010，375（12）：490-499.

[6] Huang Haiyan. Laughing gas suction joint cervical closed the curative effect of treatment of cervix edema in labor analysis[J]. Journal of Medicine，2013，21（10）：289-293.

[7] 何方，李傲霜. 阿托品联合普鲁卡因宫颈注射促进产程进展的体会[J]. 现代医药卫生，2010，31（7）：434-436.

[8] 刘东玲，梁小勤，陈惠，等. 笑气吸人配合利多卡因在人工流产中的应用[J]. 中国妇幼保健，2008，23（14）：2017-2018.

[9] 盛晓英，孟庆芳. 笑气联合利多卡因用于无痛人工流产的临床研究[J]. 中国计划生育杂志，2006，14（5）：294-296.

[10] 高珊，刘杰，刘颖. 宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿疗效分析[J]. 中国全科医学，2008，11（2）：160-161.

[11] 祝患蝠，豫萍. 笑气吸入后分次手扩宫颈用于潜伏期的临床观察[J]. 重庆医学，2007，36（12）：1222-1224.

[12] 夏薇，康佳丽，姚文英. 笑气吸人镇痛用于人工流产术的临床观察[J]. 实用医学杂志，2007，23（6）：824-825.

[13] 张桂彩. 静脉注射安定与阿托品处理宫颈水肿的比较[J].海南医学院学报，2010，32（6）：32-36.

[14] 张黎娟，杨荣斌. 宫颈封闭治疗宫颈异常29例临床体会[J]. 中外健康文摘，2012，9（44）：201-202.

[15] 冯灵芝，周华. 产时宫颈水肿的治疗观察及体会[J]. 中国误诊学杂志，2012，12（4）：71-73.

[16] Zhang Guicai. The comparison of intravenous injection of diazepam and atropine treatment cervix edema[J]. Journal of Hainan Medical College，2010，21（6）：65-69.

（收稿日期：2014-05-14）endprint

笑气即氧化亚氮，是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，通过抑制中枢神经系统释放兴奋神经递质，抑制神经冲动的传导而产生药理作用。笑气作用于机体不需要进行任何生物转化和降解作用，大部分笑气会随着患者呼吸作用排出，只有小部分是通过皮肤蒸发，不会滞留在机体内部[8]。治疗时，只需持续吸入30 s，便可产生持久的镇痛作用。笑气的镇痛作用可以极大程度上降低产妇的痛苦，使其分娩过程中体力消耗减少，同时可以协调产妇的子宫收缩，放松其盆底肌肉，有利于产妇宫口的扩张，从而使产程进展加快，提高阴道分娩率。相关研究表明[9]，宫颈封闭联合吸入笑气治疗宫颈水肿可以有效缩短产程，使阴道顺产成功率升高，降低剖宫产率，是一种安全性高、效果好的治疗方案。

利多卡因具有弥散面广、渗透性强的作用，宫颈注射后可迅速扩散到子宫肌层，起到阻止宫颈内口末梢神经反射的作用。阿托品具有兴奋交感神经作用，可使心率加快、血压上升，同时还可防止迷走神经兴奋，对松弛软化宫颈，减轻分娩疼痛起到较好的辅助作用。临床上采用阿托品和利多卡因治疗宫颈水肿的主要机制是通过对水肿部位的神经营养进行调整，以改善水肿的局部微循环，将宫颈痉挛解除，增强胶原纤维的分解活性，使宫颈软化，达到消除宫颈水肿的效果[10，11]。而笑气吸入作用于机体可以较好地改善大脑对皮质下中枢神经系统的调控作用，从而极大程度上缓解产妇的疼痛，使宫颈充分张开[12]。因此，临床上采用宫颈封闭联合吸入笑气治疗可以起到相互促进的作用，使宫颈软化后充分扩张，并放松产妇的宫颈肌环，使宫颈水肿得到较好的消退，达到治疗效果[13]。

本研究通过对200例宫颈水肿产妇分别给予宫颈封闭联合吸入笑气治疗和单纯宫颈封闭治疗，结果显示，与对照组相比，观察组宫颈口开始扩张时间快、宫颈口扩张持续时间长、宫口直径大、产程时间较短且产后出血量少，两组上述指标比较差异显著，两组患者治疗后疼痛、宫颈水肿症状均有明显改善，观察组改善程度优于对照组，观察组顺产率明显高于对照组，观察组宫颈裂伤率少于对照组，两组新生儿窒息比率均较低，表明宫颈封闭联合吸入笑气治疗宫颈水肿产妇较单纯宫颈封闭治疗可以有效缩短患者宫颈口开始扩张时间，并延长其扩张持续的时间，减少患者的疼痛感、出血量，改善疼痛、宫颈水肿症状，促进顺产方面，具有较高的临床价值，这一结果和相关文献报道[14-16]的数据一致。

综上所述，宫颈封闭联合笑气吸入能有效治疗宫颈水肿，缩短产程时间，增加宫颈口扩张持续时间，减少患者的疼痛感、出血量，且宫颈裂伤、新生儿窒息比例低，可以有效改善患者的病情，提高患者的生活质量，在临床治疗中值得推广应用。

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[10] 高珊，刘杰，刘颖. 宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿疗效分析[J]. 中国全科医学，2008，11（2）：160-161.

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[12] 夏薇，康佳丽，姚文英. 笑气吸人镇痛用于人工流产术的临床观察[J]. 实用医学杂志，2007，23（6）：824-825.

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[16] Zhang Guicai. The comparison of intravenous injection of diazepam and atropine treatment cervix edema[J]. Journal of Hainan Medical College，2010，21（6）：65-69.

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笑气即氧化亚氮，是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，通过抑制中枢神经系统释放兴奋神经递质，抑制神经冲动的传导而产生药理作用。笑气作用于机体不需要进行任何生物转化和降解作用，大部分笑气会随着患者呼吸作用排出，只有小部分是通过皮肤蒸发，不会滞留在机体内部[8]。治疗时，只需持续吸入30 s，便可产生持久的镇痛作用。笑气的镇痛作用可以极大程度上降低产妇的痛苦，使其分娩过程中体力消耗减少，同时可以协调产妇的子宫收缩，放松其盆底肌肉，有利于产妇宫口的扩张，从而使产程进展加快，提高阴道分娩率。相关研究表明[9]，宫颈封闭联合吸入笑气治疗宫颈水肿可以有效缩短产程，使阴道顺产成功率升高，降低剖宫产率，是一种安全性高、效果好的治疗方案。

利多卡因具有弥散面广、渗透性强的作用，宫颈注射后可迅速扩散到子宫肌层，起到阻止宫颈内口末梢神经反射的作用。阿托品具有兴奋交感神经作用，可使心率加快、血压上升，同时还可防止迷走神经兴奋，对松弛软化宫颈，减轻分娩疼痛起到较好的辅助作用。临床上采用阿托品和利多卡因治疗宫颈水肿的主要机制是通过对水肿部位的神经营养进行调整，以改善水肿的局部微循环，将宫颈痉挛解除，增强胶原纤维的分解活性，使宫颈软化，达到消除宫颈水肿的效果[10，11]。而笑气吸入作用于机体可以较好地改善大脑对皮质下中枢神经系统的调控作用，从而极大程度上缓解产妇的疼痛，使宫颈充分张开[12]。因此，临床上采用宫颈封闭联合吸入笑气治疗可以起到相互促进的作用，使宫颈软化后充分扩张，并放松产妇的宫颈肌环，使宫颈水肿得到较好的消退，达到治疗效果[13]。

本研究通过对200例宫颈水肿产妇分别给予宫颈封闭联合吸入笑气治疗和单纯宫颈封闭治疗，结果显示，与对照组相比，观察组宫颈口开始扩张时间快、宫颈口扩张持续时间长、宫口直径大、产程时间较短且产后出血量少，两组上述指标比较差异显著，两组患者治疗后疼痛、宫颈水肿症状均有明显改善，观察组改善程度优于对照组，观察组顺产率明显高于对照组，观察组宫颈裂伤率少于对照组，两组新生儿窒息比率均较低，表明宫颈封闭联合吸入笑气治疗宫颈水肿产妇较单纯宫颈封闭治疗可以有效缩短患者宫颈口开始扩张时间，并延长其扩张持续的时间，减少患者的疼痛感、出血量，改善疼痛、宫颈水肿症状，促进顺产方面，具有较高的临床价值，这一结果和相关文献报道[14-16]的数据一致。

综上所述，宫颈封闭联合笑气吸入能有效治疗宫颈水肿，缩短产程时间，增加宫颈口扩张持续时间，减少患者的疼痛感、出血量，且宫颈裂伤、新生儿窒息比例低，可以有效改善患者的病情，提高患者的生活质量，在临床治疗中值得推广应用。

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[8] 刘东玲，梁小勤，陈惠，等. 笑气吸人配合利多卡因在人工流产中的应用[J]. 中国妇幼保健，2008，23（14）：2017-2018.

[9] 盛晓英，孟庆芳. 笑气联合利多卡因用于无痛人工流产的临床研究[J]. 中国计划生育杂志，2006，14（5）：294-296.

[10] 高珊，刘杰，刘颖. 宫颈封闭治疗产程中宫颈水肿疗效分析[J]. 中国全科医学，2008，11（2）：160-161.

[11] 祝患蝠，豫萍. 笑气吸入后分次手扩宫颈用于潜伏期的临床观察[J]. 重庆医学，2007，36（12）：1222-1224.

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