鼻咽癌放疗病人开始鼻咽冲洗的时效性研究1）

曾小芬，卢佳美，黄玉萍，李淑民，黄梅冬，杨 丽

鼻咽冲洗能减轻鼻咽癌病人放疗所引起的不良反应，降低复发率，是鼻咽癌放疗的常规处理方法之一［1］。为探讨鼻咽冲洗开始的最佳时间，选择我院2011年5月—2012年5月住院进行放疗期间因各种原因未能进行鼻咽冲洗的65例鼻咽癌病人进行电子鼻咽喉镜检查，同时观察病人不良反应，由此推荐病人开始行鼻腔冲洗的最佳时间。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 鼻咽癌住院放疗病人65例，其中男36例，女29例，年龄17岁～82岁（46．57岁±10．48岁），所有病人均经MRI及病理学检查确诊。

1．2 方法

1．2．1 放疗 65例病人均接受放射源为直线加速器6MV～8 MV光子线和8Mev～12Mev电子射线治疗，采用常规分割照射的方法，每次2Gy，每日1次，每周5次。

1．2．2 检查方法 采用奥林巴斯电子鼻咽喉镜，由管床医师对住院治疗的鼻咽癌病人进行内镜检查，分别在放疗前、放疗20 Gy、放疗40Gy、放疗结束时各检查1次，检查同时用吸引器清理鼻腔、鼻咽分泌物，医生书写检查报告，由专职配合检查护士记录病人鼻腔及鼻咽部情况。

1．2．3 评价指标

1．2．3．1 鼻咽黏膜反应分度 按世界卫生组织（WHO）标准，0度：正常黏膜；Ⅰ度：有轻度黏膜红斑及疼痛；Ⅱ度：有黏膜红斑及水肿；Ⅲ度：有溃疡；Ⅳ度：有溃疡及坏死［2］。

1．2．3．2 鼻腔及鼻咽分泌物分度 研究者根据观察结果，将鼻腔及鼻咽分泌物分为4度，0度：鼻腔、鼻咽部附着少量稀薄分泌物；Ⅰ度：鼻腔、鼻咽部分泌物稍黏稠，但易于吸出；Ⅱ度：鼻腔、鼻咽部分泌物黏稠，不易吸出，需经药物溶解冲洗后才能吸出；Ⅲ度：鼻腔、鼻咽部大量分泌的附着牢固，难以吸出。

1．2．3．3 鼻腔粘连 通过电子鼻咽喉镜观察鼻腔有无粘连。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 17．0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 不周放疗阶段鼻腔／鼻咽部放疗反应比较（n＝65） 例

3 讨论

3．1 鼻咽冲洗可提高疗效，减轻放疗不良反应 鼻咽癌放疗时，面颈联合野和耳前野可照射到鼻腔后1／3～1／2，当肿瘤部位放疗量达到40Gy时即可出现鼻腔和鼻窦黏膜放射性反应，如黏膜充血、肿胀、糜烂出血及白膜形成，引起鼻甲与鼻中隔紧贴，加上鼻道充满黏性分泌物，致使窦口阻塞，从而导致鼻腔粘连、后鼻孔或鼻咽闭锁、鼻窦炎、萎缩性鼻炎等放疗后并发症［3］，严重影响病人放疗后的生活质量。鼻咽冲洗是一种安全、方便、快捷、易于操作、副反应少的清洁方法，可将鼻咽部脱落、坏死的癌细胞以及渗液、血痂和其他分泌物冲洗干净，保持鼻咽部洁净，同时有局部消炎作用，可减少感染的机会，促进局部血液循环，增加乏氧细胞的氧含量，直接或间接提高癌细胞对放射线的敏感性，提高肿瘤局部控制率。此外，大多数病人能够通过适应冲洗程序及降低冲洗液浓度而减少副反应的发生，明显提高生活质量［4］。研究还表明，肿瘤分期、鼻腔侵犯、鼻咽冲洗显著影响鼻咽癌放疗后鼻窦炎的发生，鼻咽癌病人放疗中及放疗后都应予鼻咽冲洗［5］。

3．2 鼻咽冲洗时效性分析 本研究结果显示，放疗至20Gy时，大部分病人出现Ⅰ度鼻咽黏膜反应和Ⅰ度分泌物，即出现鼻咽黏膜红斑充血和稍黏稠的分泌物，此时病人自行鼻咽冲洗能轻易地清除鼻咽分泌物；放疗至40Gy时，大多数病人鼻咽黏膜充血水肿明显，分泌物明显增多并较黏稠，通过病人自行鼻咽冲洗难以将鼻咽部分泌物彻底洗净，需要医生进行鼻咽部清理；放疗结束时，有相当一部分病人出现鼻咽部溃疡，分泌物牢固附着，通过内镜下清理仍难以清除，甚至少数病人已经存在鼻腔粘连。因此，本研究建议放疗20Gy前进行鼻腔、鼻咽冲洗，效果更佳，更利于提高治疗效果、减少放疗并发症的发生，其理由如下：①鼻咽黏膜反应刚开始出现，分泌物易于清除，坚持每日冲洗可持续将分泌物洗净，保持鼻咽、鼻咽部洁净，对提高放疗效果和预防放疗后鼻部并发症有重要意义；②放疗刚开始阶段，病人一般状况良好，容易接受教育、指导，能主动实践并较好地掌握鼻咽冲洗方法。

［1］ 何林，陈松，余新文．鼻咽冲洗对鼻咽癌放疗效果的影响［J］．右江民族医学院学报，2010，32（3）：382－383．

［2］ 秦金基，胡郁华．鼻咽癌1 379例疗效分析［J］．中国肿瘤杂志，1989，10（3）：2171．

［3］ 侯友贤．肿瘤放疗并发症防治［M］．北京：人民军医出版社，2008：135．

［4］ 于淑东．鼻腔冲洗的国内外研究进展［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（1）：77－80．

［5］ 张伟军，王继群，王兆武，等．鼻咽癌放疗后继发性鼻窦炎影响因素分析［J］．中华放射医学与防护杂志，2003，23（1）：33－35．