滚豆碾压眼周穴用于儿童近视的家庭康复效果研究

李兰霞，罗荣芳

近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正眼病，其中青少年近视占相当大的比例，且近年来发病率急剧上升，成为危害我国青少年健康成长最突出问题。自2009年3月以来，我院对拒绝配合针刺治疗近视儿童，应用滚豆碾压方法刺激眼周相应穴位，与同期门诊实施针刺刺激治疗近视儿童对比疗效，以探讨儿童近视的家庭康复治疗效果，并为拓展中医护理内容提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月—2011年12月在我院眼科门诊确诊为近视儿童62例124只眼（屈光度－0.75D～－3.00 D），其中男38例，女24例，年龄6岁～10岁。诊断标准：参照《眼科全书》中单纯性近视的诊断标准［1］。根据患儿对治疗方法（针刺或滚豆碾压方法）选择，依就诊顺序随机将62例近视儿童分为针刺组和家庭康复组各31例。排除标准：有遗传因素导致的先天性近视、伴有眼部器质性病变或全身性疾病、视力不能矫正至正常的弱视病人、不能坚持3个月治疗者。两组病人性别、年龄、病程、视力、屈光度等基本情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组皆给予治疗前裸眼远视力及屈光度检查，并作记录。向患儿讲解近视并发症、发展至盲的危害、长期坚持治疗必要性。保证病人充足的睡眠，注意用眼卫生。视远时可佩戴近视镜，做作业、视近时不宜戴镜。近距离用眼不宜超过50min，注意室内光线充足及坐姿正确，适当进行户外运动，尽量放眼远望绿色植物。纠正偏食习惯，指导多吃新鲜蔬菜、水果、动物肝脏及干果，以增加维生素及微量元素摄入。嘱患儿常饮菊花冰糖茶，可清肝明目。两组病人治疗3个月后比较疗效。

1.2.1.1 家庭康复组干预方法 由门诊专科护士指导患儿家属实施操作。操作前将彩色眼部穴位图发放给患儿家属，根据图示详细讲解碾压眼部穴位之作用，协助患儿家属掌握穴位定位方法、操作步骤及注意事项（以患儿中指中节横纹长度为一寸，一寸为十分），反复演示操作过程及要领，使其熟练掌握后，病人即可在其家中接受治疗。每日电话随访病人或家属，以督促措施的有效执行；告知其专业指导人员联系方式，以便随时解答操作过程中出现的问题。嘱患儿每周进行门诊视力检测，并现场检测病人家属操作过程及熟练程度，及时纠正不当操作手法，做好相关数据记录。具体取穴定位方法：操作前洗手、剪指甲，以病人舒适且操作方便为宜，嘱患儿取坐位或平卧于床上，取双眼睛明、四白、瞳子髎、鱼腰、攒竹穴，操作者以食指指尖点揉上述穴位，病人感酸麻胀感即为“得气”，得气后做标记。取直径约5mm圆形药丸（本院自制中成药丸或逍遥丸等圆形药丸）2粒，分别粘贴于长、宽约4cm×1cm胶布中间处。将药豆正对穴位标记贴压在双眼相同穴位处，双手拇指与食指同时隔胶布捏紧药豆并凝力于拇食指上，以向下按压之力拖动双眼相同穴位处皮层，做水平方向碾压滚动。穴位点处皮肤移位至极限为药豆碾压范围，碾压所用力量以病人能够接受为宜。睛明穴与瞳子髎穴碾压方向为纵向，四白穴与鱼腰穴采用横向碾压，碾压双眼攒竹穴时采用纵横双向碾压法，纵向碾压可波及印堂穴，横向碾压可触到上睛明穴。碾压过程中操作者有“如触丝线”感觉，病人则感穴位处持续酸、麻、胀感。药豆每左右碾压滚动一个来回为1次，每穴碾80次～100次。更换穴位。依次同时按压双眼睛明、四白、瞳子髎、鱼腰、攒竹穴，每日操作1次。眼周穴位碾压结束后，以双手拇指指腹或双手大鱼际，轻轻环形按摩眼眶周围皮肤，或以湿热毛巾热敷双眼数秒，按摩手法以病人感觉舒适为宜，以防穴位处皮肤表面擦伤。

1.2.1.2 针刺组干预方法 由专业针灸医师取穴睛明、四白、合谷、瞳子髎穴，或攒竹、球后、风驰、养老穴，两组穴位交替应用。脾胃虚弱加三阴交、足三里穴，肝肾亏虚加肝俞、肾俞穴。治疗过程由家属陪护始终，以减轻患儿恐惧感。每日治疗1次，10次为1个疗程，每周治疗不少于4次，疗程之间隔2d～3d，每周测量裸眼远视力及屈光度。

1.2.2 观察项目 观察裸眼远视力、屈光度变化及单次平均治疗时间、1年后视力稳定及治疗坚持情况。

1.2.3 疗效评定标准 疗效标准采用国际标准视力表检查，治疗后视力上升到1.0以上，或在原来的基础上上升5行以上者，为治愈或显效；视力上升1行～4行者为有效；经治疗1个疗程，视力无上升者为无效［10］。

1.2.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，数据处理均在统计学软件SPSS13.0上进行。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近视病人疗效比较（见表1）

表1 两组近视病人疗效比较

2.2 两组病人治疗前后视力情况比较（见表2）

表2 两组近视病人治疗前后裸眼视力比较（±s）

表2 两组近视病人治疗前后裸眼视力比较（±s）

组别 眼数 治疗前 治疗后 t值P家庭康复组 62 0.38±0.12 0.84±0.23 13.965 ＜0.01针刺组 62 0.40±0.12 0.82±0.24 12.326 ＜0.01 t值 0.670 0.335 P＞0.05 ＞0.05

2.3 两组病人治疗前后屈光度比较（见表3）

表3 两组近视病人治疗前后屈光度变化比较（±s） D

表3 两组近视病人治疗前后屈光度变化比较（±s） D

组别 眼数 治疗前 治疗后 t值P家庭康复组 62 1.56±0.63 1.01±0.82 4.188 ＜0.01针刺组 62 1.57±0.70 1.03±0.89 3.765 ＜0.01 t值 －0.168 －0.138 P＞0.05 ＞0.05

2.4 两组单次治疗时间、1年后视力稳定情况、治疗依从性比较（见表4）

表4 两组单次治疗时间、1年后视力稳定、治疗依从情况比较

3 讨论

近视眼是目前全球发生率最高的屈光不正眼病，其中青少年近视占相当大的比例，近年来发病率急剧上升，成为危害我国青少年健康成长最突出问题。眼周围穴位分布表浅，对一定力度的碾压刺激所产生的效应较为强烈持久，睛明、攒竹、四白、瞳子髎、鱼腰五穴分布于眼周围，分别隶属足太阳膀胱经、足少阳胆经及经外奇穴，为文献记载中治疗眼疾之要穴［2］。滚豆碾压上述穴位过程中，亦可碾压到健明1、健明2、上下睛明穴、承泣、丝竹空、印堂等穴位，而且眼部血管及神经末梢分布丰富且表浅，刺激穴位所引起的“得气”效应可促使眼周神经细胞兴奋，增强组织细胞的新陈代谢，改善眼周组织神经的调节功能和肌肉组织的血液循环，从而缓解和消除眼肌疲劳；同时这种刺激所产生的效应，还可通过相应经络传导至中枢，通过核间联系抑制了视觉下中枢的功能，使得睫状神经节（副交感神经）兴奋性降低或颈交感神经兴奋性提高，睫状肌兴奋性降低，痉挛解除或张力下降，悬韧带拉紧，致使晶状体前后径缩小，达到降低近视眼屈光度、增加远视力的治疗作用［3］。本研究结果显示，家庭康复组、针刺组治疗前与治疗后眼屈光度、裸眼远视力比较差异有统计学意义；家庭康复组与针刺组治疗后疗效比较差异无统计学意义，说明滚豆碾压刺激眼周穴，可降低近视儿童眼屈光度、提高裸眼视力，在相应时间内，能够达到针刺穴位治疗近视之疗效，且单次治疗时间及1年后坚持治疗、视力稳定（无反弹）情况，明显优于针刺治疗。

针灸治疗近视临床效果显著［4］，其应用理论基础是中医理论中眼与十二经脉的关系，随着临床高科技检测设备及生物技术的应用，针灸治疗近视的机制研究亦随之加深，相关学者通过视觉电生理手段及生物形态学观察角度等方面的研究皆证实针灸治疗近视疗效确切。其作用机制：通过刺激相应经络之穴位，达到调节神经反射，影响眼球血液循环及促使睫状肌放松，从而提高视力［3，5－9］。有研究报道，针刺一侧经脉可引起双眼视觉功能的改变，但同侧更明显，此为针灸治疗近视和辨证取穴提供了科学依据［7－10］。另有研究应用穴位刺激方法，通过对近视病人相应穴位刺激前后屈光度、睫状体厚度、晶状体厚度等生物量化指标变化的测量比较，以解除睫状肌痉挛、放松调节、改善患眼局部血液循环，该研究结果使针灸治疗近视的作用机制表现得更为直观［11］。有研究报道，针灸对青少年真性近视病人可以提高视力，改善视功能，但不能改变其屈光因子；对假性近视病人不仅能提高视力，而且还可以纠正屈光不正，但需要长期稳固治疗［12］。以上报道皆已证实针灸治疗近视疗效可靠，但针刺实施过程具有操作精细、专业性强等特点，且针刺刺激穴位为侵入性损害，临床应用中多数儿童因依从性差、惧针等，而拒绝配合治疗或不能长期连续坚持治疗，致使应用范围局限。本研究即是根据针灸刺激穴位治疗眼病作用之原理，设计应用滚豆碾压刺激眼周相应穴位，达到儿童近视家庭康复治疗及预防保健的目的。

4 小结

近年来由于中小学生的课业负担较重，长时间近距离用眼问题不可能得到根本解决，以及体位不正、长时间看电视、上网等用眼卫生问题，导致眼睛长期处于视疲劳状态，极易出现近视症状。儿童身体各组织器官功能尚未发育成熟，眼球的发育通常在13岁～18岁完成，此阶段发生近视多为假性或混合性近视。滚豆碾压刺激眼周穴治疗近视，能够达到针刺治疗近视的效果，且眼周穴位表浅具有便于取穴、操作方法简便、取穴少等特点，非专业人员稍加指导即可掌握。滚豆碾压眼周穴治疗近视，因操作时间短、经济方便、儿童易于接受配合等，适用于儿童近视的家庭康复治疗。该措施既治疗假性近视，又可防止向真性近视发展，易于广泛推广应用。

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