临床护理路径表在挫伤性黄斑水肿患者护理中的应用

刘庭惠 郭 丽

临床护理路径是一种针对某种疾病或手术制定出的新型临床标准诊断治疗计划［1－2］。由多学科多专业的医护人员及相关专业人员共同参与制定出临床路径表，诊治的流程严格根据表格进行检查、用药、护理等顺序工作。临床护理路径为患者考虑，不仅遵循医学理论，还在达到规范医疗服务质量、节省医疗资源的目标的同时最大程度缩短患者的康复周期［3］。我院将临床护理路径表应用于挫伤性黄斑水肿患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2013年8月于我院就诊的60例挫伤性黄斑水肿患者为研究对象，男38例，女22例。年 龄40 ～75岁，平均(54.50 ±6.50)岁。车祸伤23例，拳击伤15例，工具击伤8例，其他损伤14例。所有患者均行进行光学相关断层扫描、眼底血管造影视野检查等指标的测定，均确诊为挫伤性黄斑水肿，视力0.01～0.6。排除糖尿病、白内障引发黄斑水肿的患者。随机等分为对照组和试验组，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，按时给患者用药、饮食指导、眼部检查等。试验组按照临床护理路径表实施护理具体如下:

组成临床护理路径小组，人员有眼科主治医师、副主任医师、主管护师、住院医师、科护士长、责任护士。临床护理路径小组在查阅大量有关挫伤性黄斑水肿的资料基础上，结合有相关工作经验的临床护理专家和医护人员的建议和讨论结果，根据患者的实际情况和特点，研究制定出以挫伤性黄斑水肿患者为核心的临床护理路径表，内容主要包括科室介绍、有关挫伤性黄斑水肿知识、饮食规划、住院期间护理治疗计划、患者需要配合事项等。临床护理路径表让患者对住院期流程、治疗可达到的预期程度、所需医疗费用等有尽可能详细的了解，让患者感受到自己的知情权［4］。患者入院时，由责任护士向其发放挫伤性黄斑水肿的临床护理路径表，同时根据路径护理计划向患者介绍住院流程、有关药物情况、治疗期间注意事项、治疗的预期目标、入院期间饮食活动的安排以及患者所需配合的事项。由责任护士对患者每日的病情实施护理评估，记录每日挫伤性黄斑水肿临床护理路径的各项实施情况，对未能执行的内容要详细客观记录发生的原因，对发现的临床护理中存在的缺陷要与护理小组相关人员分析处理。临床路径表见表1。

表1 挫伤性黄斑水肿患者临床护理路径表

1.3 观察指标 比较两组患者的平均住院时间、平均住院费用和满意情况。出院前对患者进行护理工作满意度调查问卷，分为满意、基本满意、不满意。共发放60份，均有效回收，回收率100%。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者住院天数和住院费用比较(表2)

表2 两组患者住院时间和住院费用比较(±s)

表2 两组患者住院时间和住院费用比较(±s)

组别 例数 平均住院时间(d)平均住院费(元)30 11.20 ±2.70 8960.70 ±520.20对照组 30 14.30 ±2.10 9561.50 ±629.10 t值试验组4.964 4.031 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者出院时满意情况比较(表3)

表3 两组患者出院时满意情况比较(例)

3 讨论

挫伤性黄斑水肿是指由于外伤眼底视网膜的黄斑区发生炎性反应，液体渗入形成水肿，造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。

结果显示，临床护理路径的实施对挫伤性黄斑水肿患者起到明显的改善效果。表2中试验组的住院时间明显低于对照组(P＜0.05)，挫伤性黄斑水肿的临床护理路径可以有效缩短平均住院天数这可能是因为挫伤性黄斑水肿的临床护理路径中详细制定了住院时间、检查时间、手术时间、康复时间，使得治疗过程有计划性，缩短了患者的住院时间［5－6］。从医院角度来说可以在一定程度上避免医疗资源的浪费，减少住院费用、手术费用、药物费用等。医护人员对患者主动的病情评估，在患者眼里以前被动的姿态转护理变为主动的询问、告知的方式，使得患者愿意接受会更加积极配合治疗。

［1］ Psiuk T.The course of patient nursing care，the overall process in the clinical pathway［J］.Soins，2013(772):63 － 64.

［2］ Sung KH，Chung CY，Lee KM，et al.Application of clinical pathway using electronic medical record system in pediatric patients with supracondylar fracture of the humerus:a before and after comparative study［J］.BMC Med Inform Decis Mak，2013，13(1):87.

［3］ Yan YH，Chen Y，Kung CM，et al.Continuous quality improvement of nursing care:case study of a clinical pathway revision for cardiac catheterization［J］.J Nurs Res，2011，19(3):181 －189.

［4］ 王 玲.临床护理路径及其作用［J］.中国现代医生，2010，48(4):41－42.

［5］ 赵明利，宋葆云，叶文琴.美国临床护理改革项目介绍及对我国的启示［J］.护士进修杂志，2011，26(7):672 －673.

［6］ 陈小慧，周作霞.临床护理路径的概念及应用［J］.护理实践与研究，2010，7(22):123 －125.