每日查检单对预防外科重症监护室患者肺部感染的影响

万陈英

外科重症监护室患者病情危重、昏迷时间长，治疗期间长期使用糖皮质激素和广谱抗生素，导致免疫力低下，易发生院内感染，肺部真菌感染是常见的严重并发症［1］。患者一旦发生感染，则会加重病情，给后续的治疗和护理带来极大的困难。为了提升护理质量，减少患者肺部真菌感染的几率，一些国外学者将航空工业中的质量查检单引入到重症监护室的护理管理中，效果显著。为了减少患者的肺部感染几率，提高护理质量，结合我科的实际情况，设计了外科重症监护室每日查检单，并于2012年9月应用于外科重症监护室肺部感染的预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院外科重症监护室2012年1～8月收治的190例患者作为对照组，其中男98例，女92例。年龄32～72岁，平均(58.32±13.56岁)。选择我院2012年9月～2013年4月196例患者作为观察组，其中男102例，女94例。年龄36～75岁，平均(59.12±12.95)。两组患者在进入重症监护室前均未发生肺部感染，且在性别、年龄、疾病类型和临床不良反应方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗和护理措施，观察组在常规治疗和护理的基础上施行每日查检单，查检单的制定和实施如下:

1.2.1 查检单的制定 重症监护室肺部感染的原因主要包括内源性和外源性两种因素。其中内源性因素包括患者的自身素质以及鼻饲的时间和体位不当等;外源性因素包括患者环境因素、侵入性操作以及药物等。因此，在综合分析外科重症监护室肺部感染因素的基础上，制定了每日查检表［1］，见表1。

1.2.2 查检单的实施 责任护士每日将查检单放置于患者病历夹中，并在查房时，由护理组长、值班医师和呼吸师依据既往24 h的治疗护理情况共同完成。在查检过程中，根据查检单所列的项目，对患者的治疗护理措施逐项查检，并对已经查检过的项目打“√”，如果患者在某阶段存有慎重实施的指标特征，则在对应的项目前面打“×”标识。为了保证质量的连续性，在交班过程中当班护士对照查检单进行交班。在患者离开重症监护室后，由当班护士整理患者的所有查检单，并交给护理组长进行评价。

1.3 标本采集 对未建立人工气道患者，采集患者清晨第一口痰并进行痰液培养。对已经建立人工气道患者，使用一次性痰液收集瓶获取痰液标本。检验科对痰液标本进行细菌分离培养，并进行细菌鉴定。比较两组患者肺部感染发生情况。1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表2)

表2 两组患者肺部感染发生情况比较(例)

表1 外科重症监护室患者每日查检表

3 讨论

肺部感染是外科重症监护室最常见的并发症之一，发生率最高，严重影响着患者的病程和预后［2］。重症监护室患者病情危重，且大多伴有一定的意识障碍，导致各种生理反应迟钝，痰液排出困难，容易发生误吸、坠积性肺炎等，并最终形成肺部感染。由于外科重症监护室患者往往要接受很多辅助治疗措施，如气管插管、气管切开、经口胃管、经鼻胃管、吸氧，等等，而这些辅助治疗措施又增加了患者肺部感染几率［3］。同时，为了预防重症监护室患者应激性溃疡，多给予患者服用抗酸药或H2－受体拮抗剂等，并且部分患者治疗期间应用激素，增加了胃内革兰阴性杆菌定殖的危险［4］，再加上患者身体免疫能力低下，使得外科重症监护室患者肺部感染几率明显增高。

为了预防患者肺部感染，提高护理质量，我科在综合考量肺部感染要素基础上，结合护理实践经验，设计了每日查检单，并将每日查检单引入到外科重症监护室患者的日常医护工作中，通过研究发现，观察组患者的肺部感染率低于对照组(P＜0.05)，痰液标本菌种以革兰阴性杆菌多见。说明每日查检表的实施有助于规范护士护理操作，降低外科重症监护室患者的肺部感染几率，值得推广。同时，希望整个ICU团队能够熟练运用每日查检单，严格执行，改进医护质量，让重症患者获益。

［1］ 舒建胜.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析［J］.中国农村卫生事业管理，2013，33(1):92－93.

［2］ 莫 辉.重症感染患者ICU治疗时危险因素分析［J］.中国医药指南，2013，10(23):125 －126.

［3］ 程振秀，訾金花.昏迷患者气管切开并发肺部感染32例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(1):45 －46.

［4］ 彭国林，李兆申.H2受体拮抗剂在应激性溃疡防治中的应用［J］.国外医学·消化系统疾病分册，2005，25(3):152 －154.