健康教育路径在老年患者髋关节置换术后的应用

王艳敏

临床路径(CP)是针对某一病种进行监测、治疗、康复以及护理而制定的较为严格的诊疗程序模式，对于时间的要求较为严格［1－2］。健康教育路径实际就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎么做［3］。为探讨规范有效的健康教育方式，我科按照临床路径自制健康教育路径，对老年髋关节置换术患者进行不同阶段健康宣教，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月～2012年10月在本院住院的60岁以上的髋关节置换术患者80例，男34例，女46例。平均年龄73.2岁。其中合并高血压34例，糖尿病18例，冠心病17例，无合并症11例，进行全髋关节置换术20例，人工股骨头置换术60例。随机等分为对照组和干预组，两组均选择意识清醒、能独立或与家属共同完成护理指导计划和措施患者。两组患者的合并症均可药物控制，在性别、年龄、疾病类型及病情、手术类型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，干预组除了常规护理外，应用自制健康教育路径对患者实施有计划、系统性的健康教育，具体如下:

1.2.1 健康教育路径制定 制定健康教育路径是根据临床路径要求，将患者从入院到出院不同阶段的治疗、护理及健康教育需求以表格的形式制定出来，选择术前1～3 d、手术日、术后1～2 d、术后3～4 d、术后5 ～7 d、术后8 ～15 d、出院指导、出院回访共8个时段，内容包括入院指导、相关检查、治疗、护理、药物、功能锻炼及出院后指导等相关的知识及配合指导。具体见表1。

表1 髋关节置换健康教育路径

1.2.2 健康教育路径实施 干预组患者入院后发放健康教育路径表，向患者及家属讲解路径表的作用及重要性，取得患者及家属配合，按照路径表时间及内容进行具体讲解及示范，每日检查评估掌握及训练情况，未达标者及时督促指导，完善、调整计划直至达到目标。

1.2.3 评价指标及判定标准 于患者出院后1个月采用电话回访或来院复查方式进行追踪随访，两组患者均采用Harris髋关节功能评分表［4］和Bathel指数评定表来评价髋关节功能康复程度和日常生活能力。Harris评分表包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形四个方面，共计100分，其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。Bathel指数评定表包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移(床椅)、活动(步行)、穿衣、上下楼梯、洗澡等10项内容，根据是否需要帮助及其程度分为3个等级，即好、较好和差。

1.2.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后1个月关节康复程度比较(表2)

表2 两组患者术后1个月关节康复程度比较(例)

2.2 两组患者术后1个月日常生活能力比较(表3)

表3 两组患者术后1个月日常生活能力比较

3 讨论

3.1 健康教育路径对护理工作的影响 临床护理路径应用了现代管理学的“再造流程”理论，强调多学科的整体协作，被描述为基于医疗和护理标准的、针对特定患者疾病类型的个案管理工具，很多文献报道这种管理模式有良好的效果［5］。按照临床路径要求开展健康教育路径，便于护理人员对患者病情全面掌握，在周到细致的健康教育过程中增长了专科知识，使各级护理人员均能按路径要求对患者开展相应的健康教育项目，可有效指导健康教育工作的实施，保证了健康教育项目在既定时间内得以实现并达到预期效果［6］，避免因缺乏规范健康教育使患者术后功能恢复慢，预期目标不理想的现象。

3.2 健康教育路径对患者的影响 保证了功能锻炼的有效性。表2、表3显示，两组患者功能恢复程度及生活能力比较有统计学意义(P＜0.05)，说明采取健康教育路径确实能够保证老年患者髋关节置换术后功能锻炼的有效性，降低以下并发症发生:(1)降低DVT发生。由于老年人血液黏稠度高，卧床致血流缓慢，同时创伤和手术因素均会损伤血管壁而导致术后 DVT的发生。据统计，DVT大的矫形手术发生率40% ～60%［7］。经过对患者及家属系统的健康教育知识培训和运动指导，使其对DVT有正确认识足够重视，术后积极配合功能锻炼，有效预防其发生。(2)降低术后坠积性肺炎和压疮发生。通过术后采取一系列系统的干预措施，术后无1例压疮及肺炎发生。

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［2］ DeBleser L，Depreitere R，DeWaele K，et al.Defining pathways［J］.J Nurs Manag，2006，14(7):553 －563.

［3］ 雪丽霜.日本对临床护理路径的研究［J］.国外医学:护理学分册，2001，20(12):547 －549.

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