预见性护理在上消化道出血急救中的应用效果观察

黄雪芬 莫映霞 屈伟荣

上消化道出血指食管、胃、十二指肠或胆胰管等屈氏韧带以上的消化器官引起的出血，也包括胃空肠吻合术后，病变引起的上段空肠出血［1－2］。在急救工作当中，上消化道出血情况紧急，出血量多，且多伴有神志不清等，救治不及时极易导致患者的死亡［3－4］。护理作为急救工作中非常重要的一环，可以为医师的救治提供最为有效而直接的帮助，对于监测患者病情，提高医疗质量，降低患者痛苦及死亡率有着重要的意义［5－6］。我院将预见性护理应用于上消化道出血患者急救中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月～2013年4月在我院脾胃科住院进行急救的上消化道出血患者50例，男30例，女25例。平均年龄(44.30±5.61)岁。平均出血量(750±150)ml。随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、导致上消化道出血的疾病、出血量等方面比较无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采取常规护理措施，其具体内容包括:(1)口腔护理。对于呕血者及时进行口腔护理，急性出血期禁食，进行口腔清洁，2～3次/d。(2)饮食指导。主张进食流食、半流食及易消化的食物，以使患者逐渐适应。(3)便秘患者告知其禁止私自使用泻药。(4)对严重出血的患者告知其绝对卧床，并在病情缓解后，根据其体力恢复情况进行适当的运动。(5)密切观察出血期患者的血压、体温、脉搏、呼吸等，同时密切观察患者的瞳孔、口唇颜色、精神状态等变化。(6)对患者呕血、便血量及24 h尿量进行评估。(7)关注患者的精神状态，发现不良情绪时及时进行疏导，保证其良好的精神状态。(8)环境护理。提供安全、舒适的环境，定时开窗通风，保持留观室内空气新鲜，温度控制在20～22℃，相对湿度在50% ～60%。

1.2.2 观察组在常规护理措施的基础之上采用预见性护理措施，即护士意识到上消化道出血的迹象，并对患者进行管理以改善患者的预后，具体内容包括:(1)胃内容物反流致误吸预见性护理。急性期昏迷患者在发病48 h内应禁食，此后若无上消化道出血，可予以鼻饲流质，鼻饲后保持平卧位1～2 h，防止胃内容物反流而误吸。不恰当的饮食可能增加患者再次出血的危险，观察患者的饮食，对于不按要求进食的患者评估其危害性，并防止再次出血的发生。(3)吸入性肺炎预见性护理。抬高患者头部15°～30°，既保持脑血流量，又保证呼吸道通畅，切忌无枕卧位。对意识障碍的患者宜取侧卧位，头稍前屈，以利口腔内分泌物流出。(4)湿疹预见性护理。便血患者若大便次数频多，则应告知需采用温水或淡盐水清洗等方法进行便后清洁，防止发生湿疹，以保持臀部清洁、干燥。(5)病情的预见性护理。严密观察患者病情，对于咽部异物感，腹部饱胀感、恶心等出血先兆等症状引起足够的重视，对血压、脉搏、呼吸等进行预见性的判断采取相应的预防措施，发现异常及时报告医师。

1.3 观察指标 观察两组患者再出血发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，计数资料的比较采用四格表确切概率法检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者再出血发生情况比较(例)

3 讨论

预见性护理使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化全面而又综合地对患者进行判断和分析，针对患者的具体情况制订最佳护理方案，从而减少患者在住院期间发生并发症，提高患者生活质量和满意度。预见性护理可以准确地判断疾病发展的方向、特点、趋势等，符合先预防后治疗的原则，可以为患者提供安全、有序、优质化的服务，在促进患者早日康复及提高患者满意度的同时，也减少了医疗事故的发生，保证了医疗安全［7－8］。

综上所述，预见性护理可减少患者再次出血的发生，提高护理质量，从而降低患者的死亡率，值得临床应用。

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