急诊外科创伤手术切口感染患者的临床分析及危险因素研究

王振华（重庆市武隆县人民医院 408500）

创伤是急诊外科常见的临床病症，主要是由生活或工作中的意外所导致，常为突发事件，病情多险急［1］。医院应尽快对创伤患者进行及时的治疗，但患者伤口通常卫生情况差，伤口感染通常较为严重，且极有可能出现细菌入血而导致更严重的感染发生［2］。另外，为了及时抢救患者，手术准备时间仓促，术前及术中对患者伤口的清理和消毒工作可能不到位，因此，切口感染发生率通常比较高。手术切口感染是外科中最为常见的医院感染之一，占外科感染的13%～40%；增加了患者的痛苦和经济负担，以及患者的并发症发生率和病死率。因此，对急诊外科创伤手术中切口感染的控制与预防十分必要，而危险因素是多样的［3－4］。本文对在本院急诊外科进行创伤手术的患者进行临床分析研究，探究急诊外科创伤手术切口感染的危险因素，并提出预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2013年12月在本院急诊外科进行创伤手术的患者600例。排除标准：（1）有艾滋病、器官移植病史等免疫力低下的患者；（2）有严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者；（3）术前患者出现全身感染症状；（4）不同意参与研究或未签署知情同意书的患者。其中男366例，女234例；年龄9～74岁，平均（34.8±13.1）岁；均为急性开放性损伤。

1.2 方法采用病例对照研究方法，在本院急诊外科进行创伤手术的患者，均在接诊后根据患者具体病情，进行术前评估、准备和手术治疗。以术后切口感染患者为病例组（n＝58）；以未发生术后切口感染患者为对照组（n＝542）。比较两组患者手术室环境、术前准备、消毒及麻醉情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 观察指标选取观察患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、创伤部位、创伤数、创伤分数（TS）、术前使用抗菌药物、手术季节、手术时间、缝合人员手术年限等指标，并进行分析［5－6］。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用非条件Logistic多元回归分析；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染情况在本院急诊外科进行创伤手术的600例患者中，有58例发生术后切口感染，感染率为9.67%。

2.2 急诊外科创伤手术切口感染单因素分析结果在所观察的10个指标中，患者年龄大于或等于60岁、BMI＞24kg／m2、创伤部位为头部、创伤数量多个、TS≤4分、术前未使用抗菌药物是诱发急诊外科创伤手术切口感染的可能影响因素。见表1。

表1 急诊外科创伤手术切口感染影响因素单因素分析（n）

2.3 急诊外科创伤手术切口感染多因素回归分析结果将患者外科创伤手术术后切口感染的发生与否作为因变量，其他观察的10个指标作为自变量，并给予赋值；入选标准为0.05，排除标准为0.10，对变量进行筛选；经Logistic多元回归分析，≥60岁、BMI＞24kg／m2、手术时间大于或等于3h、TS≤4分为急诊外科进行创伤手术患者切口发生感染的危险因素。见表2。

表2 急诊外科创伤手术切口感染危险因素非条件Logistic多元回归分析

3 讨论

多发、复合、四肢开放或闭合性外伤，骨折脱位，脊柱、骨盆、肋骨骨折，颅脑损伤等都属于急诊外科创伤，通常是由于意外事故造成，需要医务人员在短时间内完成检查、清创、术前准备等工作，以至于在实际操作当中，不太可能对患者的创口进行全面的清理［7－8］；并且，在送诊过程中，患者创伤部位通常会呈现一定程度的细菌污染，送诊过程也为细菌入血提供了条件［9］。在急诊外科创伤手术中，患者伤口通常为开放性，且手术方案多为对创伤伤口进行切开治疗；因此，切口感染发生率高。创伤手术切口感染对患者愈合及恢复极其不利，并有可能伴发其他并发症，对患者的预后和结局产生重要影响［10］。

在单因素分析中，≥60岁、BMI＞24kg／m2、创伤部位为头部、创伤数量多个、TS≤4分、术前未使用抗菌药物等可能是急诊外科创伤手术切口感染的危险因素；而在多因素分析中，≥60岁、BMI＞24kg／m2、手术时间大于或等于3h、TS≤4分为外科进行创伤手术患者切口感染发生的危险因素。

在年龄方面，高龄患者术后易发生感染，本研究显示病例组与对照组年龄分布差异具有统计学意义（χ2＝5.483，P＝0.019），也就是说病例组，即术后切口发生感染的患者中年龄大于或等于60岁的患者所占比例高于术后切口未发生感染的患者（对照组）。这主要与老年患者的生理情况相关，他们通常免疫应答低下且易合并有其他基础病变，手术时间相对较长，因此发生切口感染的可能性较高［11］。

根据研究显示，BMI＞24kg／m2的患者更容易出现切口的感染，为急诊外科创伤手术切口感染的危险因素之一。这是由于BMI超标的患者通常有较厚的脂肪层，由于手术通常采用高频电刀，通过高温使部分组织变性，从而切开皮下组织。而脂肪层过厚，电刀容易使脂肪组织内毛细血管栓塞，影响脂肪组织血液供应［12］。另外，过厚的脂肪层会影响手术视野的暴露，影响手术操作的顺利进行，从而延长了手术时间；并且脂肪组织会抑制免疫功能，尤其影响T 细胞的数量、种类及功能［13］。因此，需要特别重视BMI超标或脂肪层过厚、过于肥胖的患者，应在术前做好营养和感染预防工作，在术中做好伤口的消毒清理工作，特别注意电刀的应用。

此外，手术时间在多因素分析和单因素分析中，也被认为是急诊外科创伤手术切口感染的危险因素之一。手术时间延长，意味着手术视野和医疗器械受到污染的概率增加，且切口部位会随着时间的延长，汗腺将排出更多细菌，增加感染机会［14］。并且，手术时间延长会进一步扩大创伤面、造成出血或者形成局部血肿。另外，长时间的手术，浸血敷料盐水会被反复使用，也将增加切口污染的机会。

TS包括呼吸、血压、微循环和意识的评估，对患者的生理状态有一个较为准确的评价，也对患者预后有着重要意义。本研究发现，对患者进行必要的创伤评估，有利于做出正确的处理，为时间安排和预防感染处理的取舍提供一个很好参考。TS分值为1～16分，分值越低，伤情越重，TS≤4分的患者生理情况紊乱，病死率高，各方面情况差，发生感染的可能性也大。

值得一提的是，在急诊外科中，细菌感染是最为常见的一种手术切口感染，通常在术前会给予患者一定的预防性治疗，而术前预防性使用抗菌药物应该根据具体的指症，这对于预防患者发生感染可能有一定的积极作用。在本研究中也显示，术前使用抗菌药物的患者，术后创口发生感染的感染率低。但是仍要注意避免抗菌药物的滥用，应科学合理的使用抗菌药物。也有报道提出，长时间使用抗菌药物会造成患者切口感染率上升。急救创伤患者在送医之后，要对其进行全面的创伤检查和清洗，使用生理盐水，或是过氧化氢清理创口，并可以根据患者具体情况，给予一定的抗菌药物预防治疗。

总之，应特别注意急救外科年龄大于或等于60岁、BMI＞24kg／m2、手术时间超过3h或TS≤4分的进行创伤手术患者发生感染的可能，做好清理、消毒及应用抗生素预防的工作。

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