综合护理干预对妇科肿瘤化疗患者心理状况和生活质量的影响

尤金雅，陈明珠（江苏省无锡市人民医院妇科 214000）

妇科恶性肿瘤是女性常见肿瘤之一，严重威胁女性患者生命健康。全身化疗是妇科恶性肿瘤综合治疗的重要手段，可有效控制肿瘤病灶进展，降低术后复发或转移风险，延长患者生存期［1］。但由于化疗疗程长、不良反应大、患者耐受性差等原因，对患者心理及生活质量（QOL）会造成严重影响［2］。2012年10月至2013年10月，本科对接受化疗的妇科恶性肿瘤患者给予综合护理干预，有效地改善了患者心理状况及生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年10月至2013年10月本院收治的妇科恶性肿瘤并接受化疗治疗的患者72例。其中采用顺铂／卡铂＋紫杉醇化疗方案45例，顺铂／卡铂（＋阿奇霉素）＋环磷酰胺化疗方案21例，顺铂／卡铂＋长春新碱＋博来霉素化疗方案6例。纳入标准：（1）经病理检查确诊为妇科恶性肿瘤；（2）接受化疗治疗大于或等于3次者；（3）病情相对稳定，预计存活期大于1年者；（4）具有一定阅读能力，能充分理解并回答调查问卷内容；（5）卡式功能状态（KPS）评分大于或等于60分；（6）知情同意，并签署知情同意书。按随机双盲原则，将入组患者分为试验组和对照组，每组36例。两组患者性别、年龄、婚姻状况、疾病类型、病程、复发情况及TNM 分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 排除标准［3］（1）精神病、意识障碍患者等特征人群；（2）合并脑部转移者；（3）记忆力、定向力、理解能力等认知障碍者。

1.3 方法对照组患者给予常规指导，包括入院宣教、疾病健康教育、用药指导、饮食及出院指导等。试验组在对照组基础上给予综合护理干预，具体如下。

1.3.1 心理护理恶性肿瘤并接受化疗患者多伴有不同程度的情绪紧张、恐惧和烦躁，易对护理人员的治疗和护理产生排斥和抵触情绪［4］。医护人员应加强心理舒适护理，通过正确、积极的主动沟通，建立良好医患关系；耐心解答患者及家属的疑问，介绍疾病的相关基本知识、危险因素及预后，消除患者的心理顾虑，使患者能积极配合治疗。接受患者呻吟、易怒等行为反应，允许患者表达内心感受，并解释不良情绪对病情的影响，增加患者的信任感和安全感，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.3.2 健康教育采取患者、家属、医师、护士共同参与的模式，开展恶性肿瘤基本知识、化疗不良反应、经外周静脉置入中心静脉导管使用原则、饮食调节、情绪管理、日常护理、性生活指导等知识的健康教育，并配合板报、集体讲座等多种形式进行多方面教育。

1.3.3 疼痛护理采用心理暗示疗法、放松止痛疗法及转移止痛疗法对患者进行疼痛护理。护理人员针对患者个体情况，开展针对性心理护理，以增强患者战胜疾病的信心，并通过患者自身调节，最终达到心理暗示作用。指导患者进行闭目养神、缓慢呼吸、原地运动等放松运动，通过松弛全身肌肉以达到阻断疼痛反应的目的。鼓励患者做自己感兴趣的事情，如看书、听舒缓音乐、遐想、聊天、听广播等非药物途径分散患者疼痛注意力。对于需要药物镇痛的患者，应根据量表对其进行正确疼痛评估，并按照“三阶梯”疗法给予药物镇痛［5］。首先，先给予布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非麻醉性镇痛药；其次，给予布桂嗪、可待因、曲马多等弱麻醉性镇痛药；最后，给予吗啡缓释片、吗啡控释片等强麻醉性镇痛药。用药过程中应密切监测患者呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征。

1.3.4 饮食护理化疗药物反应常导致患者出现食欲下降、恶心呕吐及口腔溃疡等消化道不良反应。因此饮食应少食多餐，低盐低脂低胆固醇，多食富含维生素C、植物蛋白质（大豆、豆制品）及适量纤维素的食物（新鲜水果、蔬菜）；少食过冷、过热或油炸食物，强调清淡饮食，可适量补充维生素C、B、E，忌食烤、熏、油炸、腌制等食品。对于口腔溃疡严重者，可多食半流质或流质食物，必要时可用吸管进食，以避开溃疡伤口。

1.3.5 控制院内感染大剂量化疗时，患者易出现骨髓抑制、白细胞降低等不良反应，加之营养不良致机体免疫功能下降，极易诱发内源性感染和外源性感染，导致患者全身感染、败血症，甚至死亡［6］。因此，实施严格的消毒措施和护理干预是控制院内感染的关键。病房每日用紫外线空气消毒1次，消毒水地面消毒2次，保持病房通风透气，防止呼吸道感染。控制探视时间及人数；加强皮肤、口腔及会阴护理；给予营养支持，增强患者机体免疫力；密切监测患者血象变化。必要时可遵医嘱给予肌注升白细胞药物。

1.3.6 皮肤及黏膜护理保持室内适宜温、湿度，并于患者口、唇及鼻黏膜涂布液状石蜡，以防止黏膜干裂。化疗期间，切忌使用牙刷清理口腔，应给予4%苏打水或1%雷夫诺尔漱口，每天5～6次。对于出现口腔炎症患者，交替给予1%过氧化氢及2%雷夫诺尔漱口，并配合西瓜霜喷剂局部治疗，每天5～6次。口服化疗药物时，应去除胶囊外的药物粉末，并多次漱口及饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激。对于因口腔疼痛而无法进食者，可给予2%普鲁卡因含漱止痛。

1.3.7 脱发护理脱发是化疗常见的不良反应之一，严重影响女性形象。医护人员应与患者进行积极沟通，告知脱发的原因，并明确化疗结束后头发会正常生长，以减轻患者心理负担；其次，应及时清除患者落发，保持床铺及病房清洁，减少患者不良刺激。

1.4 调查工具（1）一般资料调查表：采用自制一般资料调查表，收集患者年龄、婚姻状况、疾病类型、病程、复发情况、TNM分期、化疗方案及化疗次数等个人信息；（2）焦虑、抑郁状态：采用抑郁自评量表（SDS）及Zung 氏焦虑自评量表（SAS）［7－8］；（3）生活质量：采用癌症患者生活质量核心问卷（QLQC30）［9］。

1.5 调查方法研究者于护理前后对调查对象发放一般情况调查表及自评量表，并要求10min内完成，研究者不能给予具体指导或行为暗示，调查对象完成问卷后当场回收，并进行数据统计，有效回收率为100%。

1.6 观察指标观察并比较两组患者护理前后SAS、SDS及QLQ－C30评分。

1.7 统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑、抑郁状况比较试验组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后SAS、SDS评分比较（，分）

表2 两组患者护理后SAS、SDS评分比较（，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 QLQ－C30评分比较两组患者躯体功能、社会功能、疼痛及财政困难等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者认知功能、情绪功能及角色功能明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组疲乏、恶心呕吐、便秘、腹泻、呼吸困难、食欲下降、及睡眠障碍等评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者总体生存质量明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后QLQ－C30评分比较（，分）

表3 两组患者护理后QLQ－C30评分比较（，分）

续表3 两组患者护理后QLQ－C30评分比较（，分）

续表3 两组患者护理后QLQ－C30评分比较（，分）

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者由于发病部位特殊，手术治疗需进行子宫和（或）卵巢切除，造成患者内分泌功能紊乱；加之术后长时间化疗，不良反应较大，严重影响患者身心健康和生活质量。随着医疗模式的转变，整体护理确立了“以人为本”的现代护理理念，并逐渐由单纯生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变［10］。患者心理健康和生活质量日益受到关注，并成为评价恶性肿瘤治疗疗效的综合指标。

陈北秀等［11］通过采取针对性心理护理，可有效改善妇科恶性肿瘤化疗患者焦虑、忧郁、恐惧、敌对及偏执等负面情绪。本研究结果显示，对妇科恶性肿瘤化疗患者采取有效的综合护理干预，可明显降低患者SAS、SDS评分，与常规护理比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与医护人员给予有效心理干预有关，针对患者个体情况给予个体化心理护理，可在积极挽救患者生命的同时，满足其心理需求，帮助患者克服心理障碍、改善不良心理状态，树立战胜疾病的信心。

化疗药物常见不良反应包括消化道溃疡、恶心呕吐、便秘、腹泻及白细胞降低等，严重降低患者治疗依从性。护理干预可从饮食护理入手，嘱患者多饮水，以代谢化疗药物毒性；同时清淡饮食，以流质或半流质食物为主，避免对消化道溃疡的进一步刺激；配合中药调理，采用花生衣、桂圆、红枣共同煎煮，可通过食补达到升白细胞作用［12］。严重恶心、呕吐者，可遵医嘱给予止吐药物，同时密切监测患者出入液量，及时补充电解质和水，避免出现脱水和电解质紊乱。癌性疼痛是恶性肿瘤患者的重要体征，通过正确的疼痛评估，按“三阶梯”法给予止痛药物，可有效减少止痛药的使用剂量，降低患者对药物的依赖性［13］。此外，应动员患者亲属给予患者情感支持，帮助患者减轻心理负担并恢复健康心态。开展癌症患者讲交流会，通过抗癌经验介绍、互助等形式，使患者角色完成从受助者到给予者的转变，从而获得归属感，维护其社会功能。本研究结果显示，对妇科恶性肿瘤化疗患者采取有效的综合护理干预，可明显改善患者患者QLQ－C30评分，提高其总体生活质量，与常规护理比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取针对性的综合护理干预，可有效减轻妇科恶性肿瘤化疗患者不良反应，增强治疗耐受性，改善负性心理状况，提高生活质量，值得临床推广使用。

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