干扰素联合胸腺五肽治疗艾滋病合并尖锐湿疣临床研究

2014-11-21袁波俞莺江苏省无锡市第五人民医院皮肤性病科214005

检验医学与临床 2014年22期

袁波，俞莺（江苏省无锡市第五人民医院皮肤性病科 214005）

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的以侵犯辅助性T 淋巴细胞（CD4＋）为主，造成细胞免疫功能缺损为基本特征的传染性疾病［1－2］。尖锐湿疣（CA）是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染的以肛门生殖器部位增生性损害为主的性传播疾病，本病好发于18～50岁的中青年。研究证实，AIDS 患者更易感染HPV，而发生宫颈、肛周CA，并且病程更长、易发生癌变［3－4］。随着医疗技术的发展，现代医学多采取微波、CO2激光、中医药等疗法治疗CA，但效果并不理想，复发率高，严重影响患者生活质量［5］。有研究发现，在微波治疗的基础上，予以干扰素联合胸腺五肽治疗AIDS合并CA 能够提高疗效，降低复发率，提高患者生活质量［6］。为了观察干扰素联合胸腺五肽治疗AIDS合并CA 疗效，笔者做了有关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年1月至2013年12月本院AIDS合并CA 的患者76例为研究对象，采用随机数字表分为试验组和对照组。试验组38例，其中男29例，女9例，平均年龄（45.7±18.3）岁；对照组38例，其中男30例，女8例，平均年龄（46.1±17.8）岁。患者病程0.5～1.5年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 HIV 诊断标准：有流行病学史和相关临床表现，试验室检查HIV 抗体由阴性转为阳性［7］。CA 诊断标准：（1）典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化；（2）组织病理检查显示在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞，是诊断HPV 感染的重要证据；（3）醋酸白试验阳性，核酸杂交可检测出HPV－DNA相关序列，聚合酶链反应检测可见特异性HPV－DNA 扩增区带等；（4）患者有不洁性生活史或配偶感染史［8］。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合AIDS合并CA 的诊断标准；年龄18～60岁；患者自愿参与本试验，并签署知情同意书；经所在单位伦理学相关机构批准。排除标准：心、肝、胆严重疾病；恶性肿瘤；患有病毒性肝炎等传染病患者；神志异常以及近2个月来服用增强免疫力和抗病毒药物的患者。

1.4 方法两组患者均使用微波治疗仪（YWY－2A型，南京康友微波能研究所）行凝固术，患者取截石位，常规消毒过后，予以2%利多卡因局部麻醉，用醋酸白试验充分暴露疣体及亚临床感染区，根据疣体的具体情况选择微波治疗仪的功率（45～50 W）和时间（3～8s），将辐射探头插入疣体基底部和亚临床感染区域，当皮损变白，抽出探头，用镊子祛除凝固皮损组织。术后予以相关抗感染治疗，嘱咐患者保持创面清洁。疣体祛除后，对照组参照临床用药指南，给予常规治疗，术后给予重组人干扰素α－2b（安徽安科生物工程（集团）股份有限公司，批准文号国药准字S19980082，2010－11－16），肌肉注射300万U／d常规治疗，28d为1个疗程，治疗1个疗程。试验组在常规治疗的基础上加用胸腺五肽（海南中和药业有限公司，批准文号国药准字H20031194，2003－11－26），肌肉注射1 mg／d，28d为1个疗程，治疗1个疗程。治疗后分别观察两组疗效和不良反应、随访1年，计算两组患者复发率。注意事项：用药期间禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。

1.5 疗效判定痊愈：皮损完全消退。显效：疣体数目或皮损面积减少大于60%。有效：疣体数目或皮损面积减少20%～60%。无效：疣体数目或皮损面积减少小于20%。有效率＝（痊愈例数＋显效例数＋有效例数）／总例数×100%［9］。

1.6 统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较治疗后两组患者症状均改善，试验组有效率为94.74%明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者复发率比较试验组4、8、12个月复发率分别为2.63%（1／38）、7.89%（3／38）、13.16%（5／38），均明显小于对照组的5.23%（2／38）、15.79%（6／38）、23.68%（9／38），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应比较两组患者行微波凝固术后疼痛均可耐受，无明显疼痛出现，部分男患者出现包皮水肿，对症治疗后症状消失。试验组注射胸腺五肽患者大部分出现局部疼痛，两组患者注射干扰素时大部分出现流感样症状，经对症处理后，不良反应均可耐受，两组患者均安全完成治疗。

表1 两组患者的疗效比较

3 讨论

近几年，我国AIDS发病率呈直线上升，传播途径从有偿供血转变为性接触传播［10］。CA 是感染HPV 引起的生殖器、肛周等较潮湿部位皮肤黏膜的上皮增生性疾病，为常见、易复发的性传播疾病，是我国第二大性传播疾病［11］。研究发现，HIV 感染和机体免疫缺陷对感染HPV6、11型和生殖器疣具有协同作用，呈正相关［12］。因此，AIDS常伴有CA，使CA 具有更长潜伏期、强传染性、高复发率。相关研究证明，HPV 能够逃避机体免疫的监视作用，其增殖仅限于局部，不释放入血，不能激发机体的免疫应答，而治疗CA 关键在于抑制病毒复制［13］。在抑制病毒复制的作用中，机体的细胞免疫起到主要调节作用，但由于HIV 对机体免疫细胞侵犯，使CA 病情加重［14－15］。

合成胸腺五肽是从动物胸腺中提取的具有胸腺生成素Ⅱ生物活性和免疫调节作用的激素，是由胸腺生成素Ⅱ第32～36位氨基酸残基片段组成的多肽。合成胸腺五肽既能纠正机体异常的免疫功能，又能诱导T 细胞分化、成熟，还能增强巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性，使机体有能力抑制病毒复制而消灭HPV，降低CA 复发率［16］。重组人干扰素α－2b是能与细胞表面受体结合，诱导细胞产生抗病毒蛋白，抑制病毒复制的一种具有抗病毒、抗肿瘤和调节免疫功能的蛋白质，干扰素通过增强自然杀伤细胞、吞噬细胞、淋巴细胞功能来提高机体免疫功能［17］。因此干扰素联合胸腺五肽既增强了机体的免疫功能，又提高了机体对抗病毒的能力。本试验研究结果显示，治疗后两组患者症状均改善，试验组有效率为94.74%明显高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组4、8、12个月复发率分别为2.63%、7.89%、13.16%，均明显小于对照组的5.23%、15.79%、23.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明干扰素联合胸腺五肽既能杀灭HPV 也能增强机体免疫功能，有效抑制HPV 复制，降低CA 复发率，安全性高，是治疗AIDS合并CA 的理想药物。

综上所述，在使用微波仪行凝固术基础上，干扰素联合胸腺五肽治疗AIDS合并CA，通过调节机体免疫系统，增强抗病毒能力，取得较理想的临床效果，无特殊不良反应，是治疗AIDS合并CA 的理想药物组合，值得临床推广应用。

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