探讨静息心率与青年高血压患者靶器官损害的关系＊

2014-11-21刘艳丽王雅静王晶河北省唐山市协和医院063000

检验医学与临床 2014年22期

刘艳丽，王雅静，王晶（河北省唐山市协和医院 063000）

静息心率是指清醒、安静的状态下，心脏每分钟的搏动次数［1］。据美国心脏协会研究表明，静息心率与心血管疾病有着密切的关系，静息心率的增加对于心血管疾病及高血压有着一定的诊断价值［2－3］。近年来，医学界研究的方向主要是静息心率和老年高血压患者的靶器官损害，针对青少年的高血压研究较少［4］，本次研究针对青年高血压患者的靶器官损害进行探究，分析静息心率与青年高血压患者的靶器官损害的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年3月至2013年11月在本院接受治疗的120例青年高血压患者，依据患者的静息心率水平分为3组，A组30例患者，静息心率小于70次／分；B组40例患者，静息心率70～＜80次／分；C组50例患者，静息心率大于或等于80次／分。A组患者中男18例，女12例；年龄23～39岁，平均（30.32±3.16）岁；体质量指数（BMI）（25.63±3.25）kg／m2；血糖（5.01±0.52）mmol／L；B组男26例，女14例；年龄22～39岁，平均（31.51±4.56）岁；BMI（26.15±5.22）kg／m2；血糖（4.95±0.42）mmol／L；C组男28例，女22例；年龄22～38岁，平均（31.02±3.26）岁；BMI（26.13±3.22）kg／m2；血糖（4.89±0.42）mmol／L。3组患者的年龄、性别、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准（1）依据世界卫生组织（WHO）关于年龄划分的标准［5］，＜45岁者为青年，本次入选的患者均为18～45岁；（2）所有青年高血压患者均在入选前3d停止使用降压药物及影响心率的药物；（3）高血压的诊断标准为收缩压大于或等于140mm Hg，舒张压大于或等于90mm Hg。

1.2.2 排除标准（1）肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多等继发性高血压的患者；（2）患有急性心肌炎的患者；（3）急性冠状动脉综合征的患者；（4）肥厚性心肌病、扩张性心肌病等原发的心肌病变的患者［6－7］；（5）如房颤频发的室性早搏等严重的心律失常的患者；（6）患有肾脏疾病或者正在接受血液透析治疗的患者；（7）肿瘤或者严重感染等疾病的患者；（8）糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退的患者；（9）急性冠状动脉综合征的患者。

1.2.3 血压测量依据我国高血压防治指南为测量标准［8］，所有患者均静坐休息，5 min后开始检测，测量仪器选用水银血压计，气囊长度为22～28cm，宽度为12cm，血压计的零刻度和患者的上臂位于心脏的水平位置。至少测量两次，间隔时间不能少于2min，取平均值，如果两次测量的结果差距较大，应再次测量。

1.2.4 静息心率的测量患者取平卧位，安静休息5min，采用十二导心电图机观察记录标准的12导联心电图，选择肢体的10个R－R间期并予以计算，得出静息心率［9］。

1.2.5 心脏结构及功能的检测仪器选用HP5500型多普勒彩色超声仪，分别测量患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分数（LVEF），计算左心室质量（LVM）和左心室质量指数（LVMI）。左心室肥厚的诊断标准为男LVMI＞125g／m2，女LVMI＞110g／m2［10］。

1.2.6 肾功能相关指标的检测测量患者的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、血肌酐、尿素氮、血尿酸等指标［11］。收集患者的中段尿测量患者的尿微量清蛋白，收集患者的24h尿测量患者的24h尿微量清蛋白。

1.3 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验。以性别、年龄、静息心率、入院血压等为变量，采用多因素的Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的左心室结构和收缩功能比较3组患者的LVM、LVEF、LVESD 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而LVEDD、IVST、LVPWT、LVMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组和B组的各项指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）；C组的LVESD、IVST、LVMI、LVM 均要高于B组（P＜0.05），LVEF小于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者的左心室结构和收缩功能差异比较（）

注：与A组、B组比较，＊P＜0.05。

2.2 影响左心室结构与收缩功能的因素经Logistic回归分析，结果显示BMI是LVEDD 的危险因素；入院收缩压是LVPWT、LVESD、LVMI的危险因素；而静息心率并不是危险因素。见表2～5。

表2 影响左心室结构与收缩功能的因素——LVEDD

表3 影响左心室结构与收缩功能的因素——LVESD

表4 影响左心室结构与收缩功能的因素——LVPWT

2.3 3组患者的肾功能检测指标结果3组患者的肾功能指标尿素氮和血肌酐比较，差异无统计学意义（P＞0.05），C组的肾功能指标24h尿微量清蛋白和尿微量清蛋白高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表5 影响左心室结构与收缩功能的因素——LVWI

表6 3组患者的肾功能比较（）

注：与A、B组比较，＊P＜0.05。

3 讨论

近年来，高血压在青年人中的发病率逐年升高，流行病学研究表明，高血压已经成为严重威胁青年人健康的疾病［12－13］。因此，研究静息心率与青年人高血压患者靶器官损害的关系有着重要的临床价值。本研究对青年高血压患者静息心率与靶器官损害的关系进行了初步的探究得出：（1）BMI是LVEDD与LVESD 的危险因素；（2）入院收缩压是LVPWT、LVESD 和LVMI的危险因素；（3）不同水平的静息心率对左心室结构和收缩功能的影响存在差异；（4）静息心率不是左心室结构和收缩功能的危险因素。

高血压患者经常会出现心、脑、肾脏等靶器官损伤，临床常见如动脉粥样硬化、左心室结构及收缩功能受损、肾脏功能低下、视网膜损伤等［14－15］。近年来，高血压患者趋于年轻化，且数量越来越多，虽然随着医疗技术的提高和医学知识的普及，早期的治疗率明显提高，但是高血压的致残率仍然较高。尤其是青年高血压患者，经常忽略自己的病情，在高血压的发病初期，感觉不到明显症状，即使有症状也比较轻微，因此无法被发现而耽误就医时间。个别患者即使知道患有高血压，也抱有侥幸心理，觉得只是偶然的血压高，对此不以为意。由于没有足够的重视，同时缺少对高血压治疗的依从性，使得高血压疾病加重。长期的高血压波动会导致心脏、肾脏、视网膜等重要的靶器官受损，而心血管疾病的发病概率也会增大。因此，早期发现血压问题要及早诊断和治疗，对预防靶器官损伤有着重要的意义。

综上所述，本研究对以后心率与高血压靶器官损害的研究提供了参考价值，为临床治疗高血压及心血管疾病的心率控制提供了明确的指标。

［1］陈晓平，王斯.高血压的药物治疗与靶器官保护研究进展［J］.世界临床药物，2010，31（3）：129－133.

［2］钱宗杰，李全忠，廖发荣，等.高血压患者运动试验中血压变化与靶器官损伤的关系研究［J］.中国全科医学，2013，16（5）：503－505.

［3］王鑫.老年原发性高血压晨峰近日节律特点及对靶器官损害机制探讨［J］.山东大学学报，2010，12（11）：123－126.

［4］梁新梅.肾实质性高血压患者昼夜血压节律变化与脉压指数的关系［J］.医学信息，2012，25（10）：207－208.

［5］周永兰，骆秉铨，赵雨灯，等.原发性高血压人群中亚临床靶器官受损与肥胖的关系［J］.临床心血管病杂志，2011，27（8）：574－576.

［6］范穗光，汪兰珍，陈佩贞，等.老年高血压患者动态血压负荷与靶器官损伤的关系［J］.中国全科医学，2011，4（10）：773－774.

［7］宋成运，张淑文，孙亚娟，等.老年原发性高血压患者与健康体检者昼夜血压变异与靶器官损伤的关系［J］.中国临床康复，2011，9（39）：133.

［8］刘志平.老年高血压患者高脉压现象与靶器官的损害［J］.中国临床康复，2010，9（15）：84－85.

［9］张丽.对中医药治疗高血压患者颈动脉IMT 增厚疗效的思考［J］.中国医药导报，2012，4（36）：145－146.

［10］徐邦杰，符德玉，王世红，等.原发性高血压患者尿酸水平与心血管危险因素靶器官损害及中医证型的相关性研究［J］.长春中医药大学学报，2011，27（1）：22－24.

［11］司定然，李忠银，朱道华，等.福辛普利与美托洛尔联用对高血压病患者动态血压及胰岛素抵抗的影响［J］.山东医药，2012，42（15）：28－29.