2011～2013年某院常见病原菌分布及耐药性分析＊

原杰，王岩，欧红玲△，王欣茹（解放军第二炮兵总医院：.感染性疾病科；.检验科，北京 00088）

目前，我国临床抗菌药物的耐药性十分严重，越来越多的菌株出现多重耐药性，其耐药谱也不断扩大［1－2］。这不仅严重影响感染性疾病的控制和治疗，而且明显增加了医疗费用［3－4］。因此，及时准确掌握临床病原菌的分布及耐药性特征，可为临床合理选择、科学使用抗菌药物提供有力依据。本文就本院临床常见病原菌分布及耐药性进行分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集本院2011～2013年临床送检标本分离出的病原菌，共25405株，排除同一患者的重复菌株。

1.2 仪器与试剂试剂和培养基由杭州天和生物试剂有限公司生产，ATB细菌鉴定仪由法国梅里埃公司生产（含生化反应条和药敏反应条）。所有试剂和培养基均在有效期内使用。

1.3 方法细菌培养和药敏均严格按《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验采用Kirty－Bauer纸片扩散法，按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准进行判断。

1.4 统计学处理所有数据应用Excel 2007建立数据库，采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌株分布2011～2013年共分离出临床送检的病原菌25405株，其中革兰阳性菌4365株，革兰阴性菌14478株，真菌6562株。见表1。

2.2 主要标本来源近3年，本院临床感染菌株标本的主要来源为痰标本，约占60.36%。其次分别为尿标本、血标本和分泌物标本及其他标本。

2.3 常见病原菌检出2011～2013年本院分离出的革兰阴性菌，前5位依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌。检出的革兰阳性菌主要为葡萄球菌和肠球菌。见表2。

表1 2011～2013年病原菌分布构成比［n（%）］

表2 2011～2013年常见病原菌检出构成比［n（%）］

2.4 常见革兰阴性菌耐药率革兰阴性菌对氧氟沙星、头孢吡肟、第三代头孢菌素头孢他啶普遍产生较高的耐药率。铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、亚胺培南、美洛培南、妥布霉素、环丙沙星和庆大霉素耐药率大都低于60%，但3年间整体耐药率有上升趋势。鲍曼不动杆菌对多种药物呈多重耐药和泛耐药，对头孢哌酮／舒巴坦的耐药率为6%，对其他抗菌药物的耐药率较高。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南几乎无耐药，头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦和阿米卡星耐药率均低于10%，对其他抗菌药物耐药率大都高于60%。见表3。

2.5 常见革兰阳性菌耐药率革兰阳性菌中常见的金黄色葡萄球菌除对万古霉素、呋喃妥因、奎奴普丁／达福普汀、利奈唑烷无耐药，对其他抗菌药物的耐药率较高。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）连续3年检出率偏高，大部分抗菌药物耐药率多高于80%。肠球菌对利奈唑烷和万古霉素耐药率低于20%，对奎奴普丁／达福普汀耐药率低于30%，其他药物耐药率均高于50%。见表4。

表3 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表4 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨论

2011～2013年本院病原菌分布及耐药性分析的数据表明本院感染的主要致病菌以革兰阴性菌为主，约占56.99%。分离率由2011年的51.75%上升到2013年的63.48%。位于前5位的是铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌，与文献［5－6］报道基本一致。细菌在各类标本中的分布以痰液最多，而且泛耐药的肺炎克雷伯菌和泛耐药的大肠埃希菌的感染率日益增加，这说明本院下呼吸道感染发生率高，是发生感染的主要部位。根据多药耐药菌监测显示，连续3年鲍氏不动杆菌耐药率无明显差异。大肠埃希菌2011年与2012年对抗菌药物的耐药率无明显变化，2013年与2011、2012年的耐药率却有明显差异，美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦耐药率的上升幅度较大。2011～2013年革兰阳性菌整体检出率呈上升趋势，金黄色葡萄球菌的耐药率逐年降低，但对青霉素G 的耐药率一直高于95%。MRSA 检出率从2011年的84%下升到2013年的59%，MRSA 耐药率较高，且对多种药物呈现多重耐药，尤其是庆大霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、青霉素G、四环素和红霉素，连续3年耐药率均高于80%。美国、欧洲和澳大利亚均报道出现了社区获得性MRSA［7］，这需要相关部门加强监测和预防，避免MRSA 院内传播。凝固酶阴性葡萄球菌的感染率也较高，凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率比金黄色葡萄球菌的耐药率稍低。本院近3年内还分离出耐万古的肠球菌属124例。由于抗菌药物的滥用，真菌感染的发病率逐年增高，所占比例比文献［8］报道略高，应引起高度重视。本院真菌主要以白色念珠菌检出为主。

欧盟每年大约40万人感染耐药性细菌，据估计欧盟每年有2.5万人因此而死亡，在发展中国家，发生医院感染的危险要高出发达国家2～20倍［9］。有效控制耐药率和感染率增长，除了合理使用抗菌药物，还必须控制医院感染，实行严格的隔离消毒制度，加强医护人员无菌观念，减少交叉感染；定期更换尿管和深静脉置管；合理使用机械通气等，是预防和减少病原菌感染和传播的有效措施。

综上所述，在早期应及时做好细菌培养和药敏试验，参考其结果合理选择抗菌药物，减少细菌的耐药性。进行细菌培养与药敏试验检查是合理使用抗菌药物的先决条件。因此，重视病原菌检查，依据药敏结果合理选用抗菌药物是减少耐药株产生和减少药物浪费及盲目使用抗菌药物最为科学的方法。要严格遵守抗菌药物应用原则，科学管理，使抗菌药物的使用合理化，最终能有效控制细菌的耐药性。

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［7］刘静，李冲.2010－2011年某院医院感染病原菌种类及耐药性分析［J］.寄生虫病与感染性疾病，2013，11（1）：13－15.

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