传染病医院ICU 住院患者发生医院感染的病原菌分布及耐药性分析

陈燕达，刘婷（湖北省武汉市医疗救治中心 430023）

重症监护病房（ICU）是医院高危患者集中的区域，此病区患者病情危重，通常需要接受侵入性操作与治疗［1－2］，这使得ICU 病房患者医院感染的发病率升高。医院感染尤以呼吸机相关性肺炎及导管相关性感染较为多见，这些感染严重威胁患者的生命安全［3－4］。本研究分析传染病医院ICU 住院患者发生医院感染的病原菌分布及耐药性。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源回顾性分析2012年6月至2014年1月本院接诊发生医院感染的50例ICU 住院患者的临床资料，分析构成的病原菌及对各种抗菌药物的耐药性。整个研究均在患者知情同意下进行。结核病45例，其中肺结核38例，结核性脑膜炎6例，肠结核1例；重症肺炎1例，肺部感染1例，肺癌2例，艾滋病1例。其中男40例，女8例，年龄6～85岁，平均（45.5±22.34）岁。所有患者均依据全国医院感染中心制定的院内感染诊断标准进行确诊，并行病原菌检测［5］。

1.2 方法患者在进入ICU 后48h内取各种标本（血、痰液、脓、引流物、尿以及分泌物），对标本做常规细菌培养以及药敏试验。细菌鉴定使用珠海迪尔DL－96的鉴定系统对细菌进行鉴定。而药敏试验是用最低抑菌浓度法进行检测。

1.3 统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌种类分析革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌各占检出菌株的33.33%，三者相比差异无统计学意义（χ2＝0.0000，P＝1.0000）。革兰阴性菌感染中以鲍曼不动杆菌最多，占16.67%；革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌最多，占11.90%；真菌感染中以白色假单胞菌最多，占21.43%。见表1。

表1 患者病原菌种类分析比较［n（%）］

续表1 患者病原菌种类分析比较［n（%）］

2.2 患者感染部位及其比例的分析比较感染部位以下呼吸道的感染最多见，占78.0%（39／50），泌尿道感染率为10.0%（5／50），消化道感染率为6.0%（3／50），血液感染率为4.0%（2／50），胸腔感染率为2.0%（1／50）。呼吸道感染率与其他部位感染率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 病原菌的耐药性的分析比较分离的病原菌大多数有一定的耐药性，并且多重耐药的趋势明显增加。见表2。

表2 病原菌的耐药性的分析比较［n（%）］

3 讨论

ICU 是在医疗过程中为了获得更好的救治效果，将病情危重患者集中起来，给予最佳的医疗护理以及最优的组织管理模式［6－7］。ICU 是集现代化医疗和护理以及管理为一体，是医院管理中的重要部分［8］。ICU 患者是院内感染的高危人群，由于ICU 患者病情严重且长期住院，使用大量抗菌药物，对防治医院感染以及规范化管理带来不便［9－10］。因此，对ICU 患者医院感染病原菌的分布以及耐药性监测，指导临床合理使用抗菌药物很有必要［11－12］。

近些年来，由于抗菌药物的滥用，绝大部分抗菌药物耐药性逐年增高，出现了超级细菌［13］。ICU 患者有严重的疾病并且免疫力低下，再加上侵入性操作等原因，常常导致并发严重的感染，这给患者及家属带来巨大的经济以及精神负担［14］。本研究结果显示，ICU 患者中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌各占检出菌株比的33.33%，三者相比差异无统计学意义（χ2＝0.0000，P＝1.0000）。说明革兰阴性菌感染率已大幅上升，值得医疗工作者重视。而在革兰阴性菌感染中以鲍曼不动杆菌最多，占16.67%，革兰阳性菌感染中以金黄色葡萄球菌最多，占11.90%，真菌感染中以白色假单胞菌最多，占21.43%。上述3种菌种也是本次研究发现的前3位感染菌种，尤以白色假单胞菌最多，医疗工作者需要提高对这些菌种的警惕。可发生感染的部位很多，但常常伴随侵入性治疗的发生［15］。本研究发现，感染部位以下呼吸道感染最为多见，占78.0%，这与侵入性辅助气道的建立有很大联系。

对于ICU 患者实时监测病原菌分布及相关细菌耐药性，对于临床合理使用抗菌药物具有重要作用，同时还可以避免滥用抗菌药物，使用窄谱抗菌药物以减少耐药现象的发生。本研究结果发现，所分离的大多数病原菌均有一定程度耐药性，并且多重耐药的趋势明显增加。

综上所述，革兰阴性菌以及真菌在ICU 患者院内感染中占有越来越高的比例。感染部位以下呼吸道感染最为多见。本院所分离大多数病原菌均有一定程度的耐药性，并且多重耐药趋势明显增加，说明今后医院感染工作中应该合理运用抗菌药物，以减少耐药性的加重。

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