延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者出院后生存质量的改善作用

唐春梅（重庆市九龙坡区第一人民医院 400050）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性呼吸系统疾病的一种，临床中老年人较为常见［1］。据报道，COPD 已成为世界上危害人类生命和健康的疾病之一，而患者多因吸烟、有害化学物质、肺组织、呼吸道、胸廓及神经中枢传导系统病变如肺气肿、肺心病、胸腔积液等引起呼吸肌麻痹出现呼吸衰竭，预后较差［2］。有研究认为，COPD 患者予以延续性干预护理可有效缓解呼吸肌疲劳，提高肺功能，临床效果确切［3］。故本科对2013年1～12月41例COPD 患者进行延续性干预性护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本科2013年1～12月收治的82例COPD 患者，入选标准：符合2012年英国呼吸系统临床研讨会制定的COPD 的诊断标准［4］；经胸部CT、MRI、动脉血气分析检查确诊为COPD。其中男47例，女35例，年龄57～73岁，平均（55.82±6.27）岁，平均病程（3.65±1.79）年。所有患者按护理方式的不同分为观察组和对照组，每组41例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予兴奋呼吸剂、低流量持续氧疗、气道通畅、抗感染、输液、营养支持等常规治疗方法。对照组在患者住院期间常规治疗基础上，给予相应护理，出院后不再给予任何干预措施；而观察组则在患者住院期间给予和对照组相同的护理，并于患者康复出院后进行延续性护理干预，包括（1）定期进行健康教育指导（电话随访每周1次）。即服用药物指导、营养饮食计划指导、氧疗、咳痰指导、心理疏导等内容；（2）指导患者呼吸肌功能锻炼。①腹式呼吸：患者应用坐、立、平卧位，两手分别放在上腹部和前胸部，用鼻子缓慢吸气，膈肌下降至最大程度，腹肌松弛，腹部手感觉向上抬起；护旗手，膈肌因腹内压增大而上抬，呼吸潮气量增加；②缩唇呼气法：指导患者呼气时胸部前倾、腹部内陷，呈吹口哨样口唇，延长呼气时间，同时口腔压力增大，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20min，每天锻炼两次；③呼吸操锻炼。1年后随访，比较两组出院后感冒、住院次数、血常规指标情况，应用生存质量评估量表（QOL）评估患者出院后的生存质量，评估患者出院后的肺功能各项指标。

1.3 判断和评估指标参照以下评估指标：肺功能评估指标包括患者的第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（VC）、第1秒用力呼气量与肺活量的比率（FEV1／FVC）［5］。比较两组随访后感冒、住院次数、血常规等指标。应用QOL 评估患者出院后的生存质量，包括日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状等评估指标［6］。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者随访前后感冒、住院次数、血常规评估比较观察组患者干预后患者随访后感冒、住院次数、血常规指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者肺功能测定及血气参数评估比较观察组的动脉血气分析、肺功能测定指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者随访前后感冒、住院次数、血常规比较（）

表1 两组患者随访前后感冒、住院次数、血常规比较（）

表2 两组患者肺功能测定及血气参数评估比较（）

表2 两组患者肺功能测定及血气参数评估比较（）

注：与观察组干预后和对照组干预前比较，＊P＜0.05；与观察组干预前比较，＃P＞0.05。

2.3 两组患者QOL各指标评估比较观察组干预后的日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状等QOL评估指标情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者QOL各指标评估比较（，分）

表3 两组患者QOL各指标评估比较（，分）

3 讨论

COPD 患者人数多，病死率高，其病程呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD 是呼吸功能障碍性疾病，康复期若处理不当，中老年人尤其肺功能差者更易迅速复发，预后较差［7］。COPD 的发病机制可能与阻塞性通气障碍、弹性蛋白酶增多、活性增高等因素密切相关。发生慢性细支气管炎时，小气道的塌陷、阻塞或狭窄，引发阻塞性通气障碍，增加肺泡残气量，肺组织末梢由于逐渐增多的残气量出现，肺泡间隔也相应断裂，肺泡扩张后逐渐融合出现囊肿气肿。此外，闭塞细支气管后，空气吸入后可经肺泡及细支气管之间的Lambert孔进入远端闭塞的肺泡内（肺泡通气侧流），而呼气时，Lambert孔闭合，无法排出空气，增加了肺泡内储气量、增高肺泡内压。COPD 具有高病死率、高患病率等特点，主要是源于气道变态反应、感染、吸烟、大气污染、化学物质及职业性粉尘等因素，临床上主要表现为胸闷喘憋、呼吸困难、短气、慢性咳痰、咳嗽、意识障碍、水肿、发绀等症状［8］。目前对COPD可进行氧疗、药物、机械通气及手术等疗法，该病康复期处理方法越来越受到国际的普遍关注［9］。预防COPD 主要是避开发病的高危因素，急性加重的诱发因素及增强机体的免疫力，对于有COPD 的高危因素人群，应定期进行监测肺功能，尽可能早期发现COPD 并及时予以干预，COPD 患者康复期延续性干预护理十分关键，对患者出院后生存质量的改善发挥巨大作用。

本研究对COPD 康复出院的患者进行延续性干预性护理措施，出院后仍予以患者定期健康教育指导、营养饮食计划指导、用药指导、心理疏导等综合性干预性护理措施，延续干预性护理是现代新型护理模式，对COPD 患者出院后病情的康复及生存质量的提升发挥着十分重要的作用，在一定程度上影响患者出院后疾病的康复及生命质量。本研究对COPD 患者进行呼吸肌功能锻炼，通过呼吸操、缩唇呼气、腹式呼吸等方法，提高了患者的体质，预防感冒，同时可以提高患者肺功能，改善缺氧状态，使红细胞压积及全血黏度下降，对患者的内环境进行调节，改善全身各组织及心脑器官的血液循环，经济实用，操作简单。

本研究对COPD 康复期患者进行延续护理干预，结果显示，观察组随访后感冒、住院次数、血常规指标明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组的动脉血气分析、肺功能测定指标明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的日常生活能力、社会活动情况、抑郁心理状况、焦虑心理症状等生存质量评估指标明显优于对照组（P＜0.05），说明COPD 康复期进行延续干预性护理可有效、迅速促进患者病情康复，明显提升患者的生存质量，与袁佳静等［10］的研究结果大体一致。COPD 患者予以延续干预性护理，可明显改善COPD 患者的肺功能情况，延缓疾病进展，提升患者的生存质量，效果确切，值得临床推广应用。

［1］曾雪峰，王晓霞，李凯，等.呼吸训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响［J］.临床肺科杂志，2011，16（9）：1318－1319.

［2］赵芳，陶淑敏.特异性呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者的应用评价［J］.山西医药杂志，2013，42（2）：48－49.

［3］王岚，刘素彦，沈悦好，等.连续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的干预效果研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26（26）：22－25.

［4］宋慧颖.综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者肺功能及抑郁情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（27）：9－11.

［5］谢惠芳，黄永梅，谷秀萍.呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺部疾病康复期患者肺功能的影响［J］.中国美容医学，2010，19（5）：46.

［6］吴晓冰，邓妙贞，李桂芬，等.慢性阻塞性肺疾病缓解期患者疾病自我管理模式的建立及效果评价［J］.中国实用护理杂志，2013，29（31）：19－22.

［7］应雪瑾.沐舒坦雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的效果观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（12）：10－11.

［8］黄蕾，何烨颖，田德兴，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养风险与临床结局的关系研究［J／CD］.中华临床医师杂志：电子版，2012，6（16）：4638－4641.

［9］Issac MS，Ashur W，Mousa H.Genetic polymorphisms of surfactant protein D rs2243639，Interleukin（IL）－1β rs16944and IL－1RN rs2234663in chronic obstructive pulmonary disease，healthy smokers，and non－smokers［J］.Mol Diagn Ther，2014，18（3）：343－354.

［10］袁佳静，张晓梅.康复护理对慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气和呼吸功能的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（22）：30－31.