针药并用治疗运动神经元病吞咽困难疗效观察

张强胜 王拥军 赵京燕 潘 超 河北医科大学附属以岭医院（石家庄050091）

△邯郸市第三医院（邯郸056000）

运动神经元病（MND）是一组病因未明，主要累及锥体束、脑干和脊髓前角细胞，临床表现为进行性加重的肌肉萎缩、无力及痉挛，为一种致命性神经系统变性疾病，60%以上患者于发病后3年内死亡［1］，而由于患者吞咽困难，导致营养不良，加速了病情进展。笔者自2010年以来，采用针刺配合参赭降气散治疗该病吞咽困难症状，疗效满意，现报道如下。

临床资料 60例均为住院患者，男35例，女25例；年龄最小38岁，最大70岁；病程最短10个月，最长24个月。按就诊先后随机将其分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中男18例，女12例；对照组30例，男17例，女13例。两组在性别、年龄、病程等方面比较均无统计学差异（P＞0.05）。

治疗方法 对照组行吞咽障碍治疗仪治疗，应用美国产VitalStim电刺激仪，专用体表电极置于咽喉部刺激该处神经肌肉，施以低频电刺激。刺激参数：双向方波，波宽700ms，输出强度为60mA，频率为变频固定，有固定通断比，30min/次，1次/d，28次为1个疗程，电流以患者耐受的强度为大小，刺激同时患者进行吞咽动作。治疗组在行吞咽障碍治疗仪治疗的基础上行针刺治疗，选穴：百会、廉泉、风池、翳风、完骨、中脘，聚全及金津玉液点刺放血。选用30号2寸毫针，百会平刺0.5寸，廉泉向舌根斜刺0.5寸，风池、翳风、完骨穴针向对侧鼻尖1.5寸左右，均不行针，留针30min；中脘嘱患者仰卧，选3寸30号针，采用呼吸进针法，吸气进针，进针后不提插，轻轻捻转至胃壁前缘，患者局部有肿胀感为度，不留针。聚全及金津、玉液点刺放血，量约1mL，每日1次。治疗组同时服用参赭降气散（河北以岭医院制剂，冀药制字Z20050674，主要成分：党参、黄连、急性子、蜈蚣、代赭石、桔梗），每次1袋（5g），每天2次，口服。两组治疗均为28d为1个疗程，治疗1疗程评价疗效。

疗效标准 观察指标 吞咽障碍评定参照洼田氏饮水试验［2］：①正常：5s内将30mL温水1次饮完，无呛咳，可正常摄食；②轻度：5s内将水1次饮完，有呛咳，有吞咽障碍，但完全能经口摄食；③中度：5～10s内分若干次将水喝完，有呛咳，能部分经口摄食，但不能维持营养；④重度：10s内不能将水喝完，多次发生呛咳，完全不能经口摄食。

疗效评定标准 参照藤岛一郎所述吞咽疗效评价标准［3］：①显效：积分增加6～8分；②有效：积分增加3～5分；③无效：积分增加1～2分。

统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，对所得数据进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 治疗组与对照组治疗疗效 见表1。

表1 两组患者疗效比较（n）

讨 论 运动神经元病病因至今不明确，但病位在脑和脊髓，患者常出现舌肌萎缩、咀嚼无力、吞咽困难以及言语不清和四肢无力，据其临床主症，笔者认为其属于中医痿证、瘖痱的范畴，其病机特点与奇经和五脏的病理变化密切相关，而从吞咽困难的单纯症状分析与奇经中的任督冲脉关系更为密切，累及五脏中的脾肾，督脉贯脊络肾，上通于脑，其分支入喉环唇，《灵枢·五音五味》指出“冲脉、任脉，皆起于胞中，上循背里，为经络之海，其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口”，均提示冲任督脉与吞咽功能的关系，督脉总督人一身之阳，督脉受损则肾的生理功能受影响，进而导致五脏功能失调，脾的气机升降功能失职，清气不升、浊气不降、气机乖戾，则表现为吞咽困难、饮食呛咳。故以调理奇经、升清降浊为治则，采用针药并用的方法治疗运动神经元病的吞咽困难症状。针刺选用廉泉，廉泉为任脉之穴，能治“口噤，舌根急缩，下食难”，为主治吞咽困难之要穴；百会为督脉经穴，督脉为诸阳之会，阳主动，阳气足则吞咽正常；翳风为手少阳三焦经穴，又是手足少阳经交会穴，能疏通三焦，通关利窍；完骨为足少阳胆经与络心（脑）的足太阳交会穴，针刺既可加强通利咽喉之功；风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，可以治汤水不能入口；中脘为中焦气会穴，有豁痰开窍、调理中焦、升清降浊的作用。金津、玉液及舌面聚全穴点刺放血，共奏通经活络，升清降浊。参赭降气散中党参补肺脾之气以健脾胃运化受纳之功，代赭石甘寒质重，走奇经、入冲脉，降逆下气，二者为君药；黄连、急性子、桔梗入脾胃经，理中焦气机，化湿热开郁结，通经络，消痰涎；蜈蚣归奇经，搜风通络，诸药共用具有调理奇经、升清降浊、开关降逆之功效。通过服用参赭降气散配合针刺及吞咽障碍治疗仪治疗，疗效优于单纯使用吞咽障碍治疗仪，可明显改善患者吞咽困难症状，由于运动神经元病所引起的吞咽困难多为真性球麻痹，神经细胞凋亡后不能再生，故难以达到治愈。

［1］Kiernan MC，Vucis S，Cheah BC，et al.Amyotrophic lateralsclerosis.Lancet，2011，377：942－955.

［2］大西幸子，孙启良.赵峻译.摄食－吞咽障碍康复实用技术［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：7－18.

［3］藤岛一郎，大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害.とリハどリテ－シヨニ［J］.神经内科，1997，47（1）：32－39.