参苓白术散治疗脾虚湿困型腺样体肥大患儿分泌性中耳炎37例

郑铜侠 陕西省铜川矿务局中心医院耳鼻喉科（铜川727000）

近年来，随着肥胖患儿的增多，该类人群中腺样体肥大发病率有升高趋势，该疾病可导致的患儿的睡眠呼吸暂停，还可导致分泌性中耳炎（SOM）的发生，随疾病的进展将对患儿听力及语言能力发展产生极大的阻碍。目前多把腺样体肥大及并发的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）作为手术的适应症［1］。我们对就诊于本院的腺样体肥大合并SOM患儿采用了射频消融术治疗后采用传统中药进行治疗，取得较好的效果，现报道如下。

临床资料选择自2011年6月至2013年6月本院耳鼻喉科收治的腺样体肥大合并慢性分泌性中耳炎患儿73例，平均年龄（8.5±3.2）岁，平均病程（1.4±0.5）年。患儿就诊时均存在张口呼吸、夜间睡眠打鼾、睡眠质量下降、鼻塞等症状，伴有腺样体面容，入院后接受鼻内镜检查，明确腺样体肥大诊断，且经保守治疗效果不明显，转为接受等离子刀消融切除腺样体，并经本院中医科2位副高以上医师会诊明确中医分型为脾虚湿困型，证见耳胀闷如棉絮塞之，听力减退逐渐加重，耳中蝉鸣，劳而更甚，鼓膜内陷明显，失去正常光泽，也可见面色淡白无华，舌质淡，脉缓细。将患儿按随机数字表法随机分为对照组和治疗组，分别有36例、37例，两组患儿在年龄、病程、性别比例等方面均具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法对照组手术后给予常规治疗，包括抗生素静脉滴注、止血、营养等对症支持治疗。治疗组在采用以上常规治疗的同时采用参苓白术散进行治疗，主要成分为人参、茯苓、白术（炒）、山药、白扁豆（炒）、莲子、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。每次1袋，每日3次，连续服用14d。

观察指标 纯音测听及声导抗测试 采用纯音测听仪和声导抗测听仪（Madsen公司，丹麦）对所有患儿于治疗前及治疗后2周进行纯音测听及声导抗测试，分别记录气导及骨导阈值并进行分析。

疗效标准对治疗后2周对两组患儿的疗效进行分析，根据患儿恢复情况分为治愈、好转、无效三个层次。治愈：临床症状消失，鼓膜颜色灰白，光锥正常，听力无明显障碍。好转：听力虽较治疗前有提高，但尚未完全恢复，鼓膜活动度较差且颜色未完全恢复灰白，光锥较正常为差。无效：治疗后患儿症状无改善，听力水平无提升，光锥不清。

统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料均采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果治疗前后气导阈值 对治疗前后各组患儿进行气导检测，治疗后发现，两组各频率气导阈值较治疗前均出现显著性下降（P＜0.05）。比较两组治疗后的结果，治疗组各频率气导阈值显著低于对照组（P＜0.05）。由此可以看出，在手术的基础上结合中药进行健脾利湿，化浊通窍治疗较单独采用西药治疗有较为确切的临床疗效。见表1。

治疗前后骨导阈值 对治疗前后各组患儿进行骨导检测，治疗后发现，治疗组各频率骨导阈值较治疗前均出现显著性下降（P＜0.05），对照组未出现显著性改变（P＞0.05）。比较两组治疗后的结果，治疗组1kHz、4kHz、8kHz骨导阈值显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 治疗前后气导阈值

表2 治疗前后骨导阈值

疗效判断 比较两组患儿的治疗效果，对照组12例治愈，好转24例，治疗组28例治愈，好转9例，治疗组疗效显著优于对照组（χ2＝8.714，P＜0.05）。

讨论传统医学理论对腺样体肥大合并SOM有着独道的观点，本病相当于“耳胀”、“耳闭”等范畴。其病是因外感风热或风寒及肝胆湿热，致耳窍经络阻塞，气血滞留而发病；或因肾虚、湿痰阻肺、脾虚湿困及气血瘀滞所致［2］。相对于化脓性中耳炎，该疾病为非化脓性炎症，因此针对该类患儿应在手术治疗的基础上，逐步恢复患儿的听力［3］。等离子射频消融术在腺样体切除手术中获得广泛应用，具有切除迅速，止血良好、对周围组织损伤小、视野清等优点，极大的改善了咽鼓管的引流功能。由于该类患儿中肥胖及超重儿童较多，多气虚，即气虚脾弱、痰湿内阻，证见耳胀闷如棉絮塞之，听力减退逐渐加重，耳中蝉鸣，劳而更甚，鼓膜内陷明显，失去正常光泽，也可见面色淡白无华，舌质淡，脉缓细。

参苓白术散是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成［4］。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。由本研究可以发现，两组治疗后两组各频率气导阈值较治疗前均出现显著性下降，治疗组各频率气导阈值显著低于对照组。治疗后治疗组各频率骨导阈值较治疗前均出现显著性下降。治疗组1kHz、4kHz、8kHz骨导阈值显著低于对照组。比较两组患儿的治疗效果，对照组12例治愈，治疗组28例治愈，治疗组疗效显著优于对照组。等离子射频消融术切除腺样体，可解除对咽鼓管咽口的压迫，咽鼓管和中耳腔逐步恢复引流功能，另外，腺样体作为一个潜在的感染灶，手术治疗也间接减少了逆行感染发生率。但针对患儿体质本身的原因，有必要进行针对的解决脾虚湿困的问题。参苓白术散方中以人参、白术、茯苓、甘草平补脾胃之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入方，如舟车载药上行，达上焦以益肺气［5，6］。此方对证而兼见肺气虚弱，久咳痰多者，亦颇为相宜，为培土生金之法。诸药合用，共奏益气健脾，渗湿止泻之功。

［1］李枝林.分泌性中耳炎合并腺样体肥大106例治疗分析［J］.陕西医学杂志，2010，39（7）：912－913.

［2］王兴鸣.通气散加味治疗分泌性中耳炎100例［J］.陕西中医，2011，32（8）：1024－1025.

［3］Nianpeng H，Ruomeng W，Yang G，et al.Changes in the temperature sensitivity of SOM decomposition with grassland succession：implications for soil C sequestration［J］.Ecol Evol，2013，3（15）：5045－5054.

［4］马秀丽，李正军.参苓白术散联合理中汤治疗慢性功能性腹泻35例［J］.陕西中医，2011，32（5）：542－543.

［5］张燕军，崔大江，雷宝霞，等.健脾渗湿为主结合辨证论治化疗致难治性腹泻36例［J］.陕西中医，2011，32（8）：1001－1003.

［6］董春玲，冯 洁.某高校大学生耳鼻喉科用药依从性情况调查［J］.国外医学医学地理分册，2013，34（3）：175－176.