心理疗法对糖尿病伴发抑郁患者家庭功能和婚姻质量的影响*

亢晓燕 焦宁波 陈元堂 西安市精神卫生中心(西安710061)

糖尿病所致抑郁症患者多伴有抑郁、焦虑等负面情绪，直接影响患者的药物疗效和生活质量［1，2］。近年来，越来越多的学者逐渐重视和认可到心理治疗对于糖尿病所致抑郁症患者的疗效，研究表明，心理治疗与药物治疗疗效相当［3］。心理疗法是我国传统特色中医治疗方法，近年来逐渐应用到心身疾病的治疗领域［4］。但是关于心理疗法的系统性研究还较缺乏，本文采用心理疗法治疗糖尿病伴发抑郁患者，观察心理疗法对患者家庭功能和婚姻质量的关系，报道如下。

临床资料 收集2012年11月～2013年11月在西安市精神卫生中心门诊确诊的2型糖尿病患者。入组标准:①符合《中国糖尿病防治指南》2型糖尿病的诊断标准［5］;②性别不限;③年龄18～71岁;④糖化血红蛋白(HbA1c)＜8.0%，无严重并发症;⑤症状自评量表(SCL-90)抑郁因子分≥2分;⑥患者及家属自愿签署知情同意书。排除标准:①患者不能配合;②有精神病史;③患有其他严重心肝肾等重要脏器及脑器质性疾病;④无严重并发症。将入组病例按照入院顺序随机分为治疗组、对照组，每组各99例。两组间性别、年龄、病程、体重指数差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

治疗方法 2组均采用二甲双胍常规治疗。治疗组安排每周进行心理治疗1次，医师操作时全身放松，处于宁静和缓状态，或站或坐身体端正，全神贯注于患者的感受，主要采用标禁法、符图和暗示。禁法是音乐和语言暗示产生的能量、次声波来限制疾病的发生展;符图是以疾病的部位、病性构图，如脾胃，水湿病多用“土”字形;暗示是为在放松情况下采用正面语言暗示。操作过程尽量简单，不要带有神秘色彩或封建迷信动作，灵活变通，让人易于接受。每次2h。对照组给予健康宣教及督导，包括加强运动、控制饮食。

量表评估患者在医师指导语下完成家庭功能评定量表(FAD)和Olson婚姻质量问卷(ENRICH)。在入组后第0、6周分别对所有量表进行评估。

统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行数据处理，分析多组间计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 ENRICH评分变化在两组间的比较组内比较，对第0、6周的ENRICH评分进行组内比较，对照组总分及各因子分差异比较均无统计学意义(P＞0.05);治疗组ENRICH总分、婚姻满意度、解决冲突方式治疗前后差异有统计学意义(t=2.31、2.23、2.41，P＜0.05)。组间比较，第0周两组间总分及各因子分差异均无统计学意义(P＞0.05);第6周两组间ENRICH总分、婚姻满意度、解决冲突方式差异有统计学意义(t=2.15、2.28、2.33，P ＜0.05)。见表1。

表1 治疗组ENRICH评分的比较(±s)

表1 治疗组ENRICH评分的比较(±s)

项目386.4 ±34.6 2.31 ＜0.05婚姻满意度 21.35 ±5.35 29.27 ±7.94 2.23 ＜0.05 21.35 ±5.35 29.27 ±7.94 2.23 ＜0.05解决冲突方式 20.21 ±5.64 32.28 ±7.53 2.41 ＜0.05 20.21 ±5.64 32.28 ±7.53 2.41 ＜0.05夫妻交流 21.54 ±5.21 22.42 ±5.58 0.9 ＞0.05 21.54 ±5.21 22.42 ±5.58 0.9 ＞0.05过分理想化 23.12 ±5.49 24.46 ±5.89 0.36 ＞0.05 23.12 ±5.49 24.46 ±5.89 0.36 ＞0.05与亲友的关系 23.23 ±5.53 24.72 ±6.53 0.52 ＞0.05 23.23 ±5.53 24.72 ±6.53 0.52 ＞0.05角色平等性 24.51 ±6.06 25.61 ±6.57 0.46 ＞0.05 24.51 ±6.06 t P总分 331.3 ±27.4 386.4 ±34.6 2.31 ＜0.05 331.3 ±27.4治疗组第0周 第6周t P对照组第0周 第6周25.61 ±6.57 0.46 ＞0.05

两组FAD评分的比较 对第0、6周组内比较，治疗组FAD总分、情感反应、行为控制干预前后差异有统计学意义(t=2.26、2.19、2.37，P ＜0.05);对照组总分及各因子分差异均无统计学意义(P＞0.05)。组间比较，第0周两组间总分及各因子分差异均无统计学意义(P＞0.05);第6周两组间FAD总分、情感反应、行为控制差异有统计学意义(t=2.19、2.27、2.16，P＜0.05)。见表2。

表2 治疗组FAD评分的比较(±s)

表2 治疗组FAD评分的比较(±s)

项目7 ±0.69 0.31 ＞0.05情感反应 2.71 ±0.43 1.83 ±0.46 2.19 ＜0.05 2.31 ±0.54 2.52 ±0.64 0.45 ＞0.05行为控制 2.62 ±0.63 1.59 ±0.37 2.37 ＜0.05 2.26 ±0.62 2.35 ±0.41 0.25 ＞0.05沟通 2.44 ±0.71 2.35 ±0.34 0.42 ＞0.05 2.39 ±0.72 2.37 ±0.53 0.11 ＞0.05角色 2.31 ±0.62 2.29 ±0.38 0.65 ＞0.05 2.51 ±0.59 2.48 ±0.51 0.14 ＞0.05问题解决 2.37 ±0.59 2.46 ±0.43 0.49 ＞0.05 2.49 ±0.75 2.64 ±0.63 0.68 ＞0.05情感介入 2.52 ±0.69 2.41 ±0.31 0.58 ＞0.05 2.58 ±0.57 2.6 t P总分 2.82 ±0.57 1.53 ±0.41 2.26 ＜0.05 2.69 ±0.62 2.5治疗组第0周 第6周t P对照组第0周 第6周8 ±0.67 0.36 ＞0.05

讨 论 心理疗法是中国的传统医学，《黄帝内经》认为心理具有改变气血，移易精神的作用，可以借用心理暗示与精神心理调节自己的生理和心理功能［6］。现代西方心理学领域将心理疗法进行了系统研究，结果显示心理疗法与抗抑郁药物对抑郁焦虑患者的疗效程度相当［7］。我国学者近年来开始逐渐将心理疗法应用于临床，对心理疗法治疗抑郁症的可行性进行了初步探索。

研究表明，糖尿病患者并发抑郁症状至少是普通人群的3倍。长时间的抑郁情绪下容易出现抑制分泌下丘脑－垂体免疫系统相关激素，刺激分泌大量皮质醇，损害免疫功能，造成胰岛素抵抗加重，机体外周组织利用葡萄糖减少，使得机体出现血糖值增高，肥胖，加重诱发糖尿病。糖尿病患者抑郁情绪的出现，会影响患者的社会活动角色，减退性兴趣，改变家庭结构、影响夫妻关系［8］，减少或终止社会活动，这样直接导致患者的家庭功能常常受到严重损害，婚姻质量也因疾病影响巨大。家庭功能和婚姻质量的损害直接影响糖尿病所致抑郁症患者的疾病预后，是学者重点研究的对象之一。家庭和婚姻的产生、维持与观念和表达密切相关。心理疗法对于改善糖尿病所致抑郁症患者的家庭功能和婚姻质量具有比单纯药物治疗更强的优势。本研究结果表明，治疗组ENRICH总分、婚姻满意度、解决冲突方式、FAD总分、情感反应、行为控制治疗前后显著改善，明显优于对照组，显示心理疗法注重人的总体性的优势。

总之，心理疗法可以有效改变糖尿病伴发抑郁患者的家庭功能和婚姻质量，值得临床医师应用。

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［5］赵 霞，陈元堂，黄崇亚.中医疗法治疗2型糖尿病伴发抑郁疗效观察［J］.辽宁中医杂志，2012，39(11):2204-2206.

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