方氏头针治疗帕金森病失眠症临床疗效观察＊

黄 娜 黄琳娜 安军明 陕西中医学院针灸系（咸阳712046）

△西安市中医医院针推康复科（西安710001）

▲通信作者，西安市中医院（西安710001）

帕金森病（Parkinson＇s Disease，PD）又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的神经系统疾病，临床表现为静止性震颤、肌肉强直、肌张力增高、运动迟缓和姿势步态异常等［1］。帕金森病患者在临床观察中大多伴有失眠症状，严重影响帕金森病患者的身心健康。笔者自2012年7月～2013年10月采用方氏头针联合美多巴治疗帕金森病失眠症取得一定疗效，现报道如下。

临床资料选择我院门诊及住院部符合纳入标准的40例帕金森病失眠症患者入组。按照就诊先后随机分为治疗组及对照组。两组患者一般临床资料见表1。两组患者在性别、年龄、病程、病位等方面经统计分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般临床资料比较

诊断标准 帕金森病参照全国锥体外系疾病讨论会制定的《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断》［2］诊断 ；失眠症参照《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）》［3］诊断；中医辨证分型参照《中医内科学》［4］。

治疗方法对照组及治疗组均采用口服美多巴（规格：250mg/片，批准文号药准字 H10930198）125～250mg（根据患者的病情与病程确定服用剂量），每天3次。治疗组在上述药物治疗基础上加用方氏头针治疗。两组患者在完成4周治疗后评定疗效。

取穴及方法 伏象头穴区：冠矢点前，总长3cm，前2cm处；信号穴区：颞上回后部1/3处；思维穴区：眉间棘直上3cm处；运平穴区：从人字缝尖引两条分别向左前方和右前方，并与人字缝线成30°夹角的直线，在每条直线距人字缝尖5cm处，左右侧共2穴；记忆穴区：在顶骨隆突，以人字缝尖为顶点向左前下方和右前下方分别画一直线，与矢状缝分别成60°夹角，在左右人字缝上，距人字缝尖7cm处，左右侧共2穴。

操作方法 施针前选准穴位，穴位皮肤常规消毒后，选用华佗牌0.40mm×15mm毫针，医者用拇指、示指、中指在距离针尖10mm处将针夹紧，保持针体平直，垂直进针，要求进针方向与穴位所在平面保持垂直。施术时，以肩关节为轴，上臂带动前臂发力，以前臂带动腕关节垂直用力，快速飞针，针尖刺透皮肤，直达骨膜，以右手拇、示、中指捏住针柄行小幅度快频率捻转（160次/min左右），使针身发生轻微震颤，然后医者加重指力，以增强针感，得气后留针30min。每日1次，每周治疗5次，1周为1疗程，4周后评定其疗效。

疗效标准帕金森病统一评分量表（UPDRS）记录UPDRS总分、精神行为情绪（UPDRSⅠ）、日常生活活动（UPDRSⅡ）、运动功能检查（UPDRSⅢ）的评分。

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测定研究对象最近1个月的睡眠质量。该量表由7个成份（即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍）共18个条目组成。PSQI总分为累计各成份得分，PSQI总分得分越高则表示患者的睡眠质量越差。患者PSQI≥8分表示患者睡眠差。

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］判断疗效：睡眠时间在6h以上的为痊愈；睡眠好转，睡眠时间在3～6h为显效；睡眠时间较前有所增加，但睡眠时间不足3h为有效；治疗后没有改善或反而加重的为无效。有效率＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数。

统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，并采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05时认为差异有统计学意义。

治疗结果两组患者UPDRS总分比较 两组患者在入组前的UPDRS总分无显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组分别对治疗前后UPDRS总分做配对样本t检验，结果两组治疗后得分明显改善（P＜0.001）。治疗组比对照组的UPDRS总分明显减低，差异有显著意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者UPDRS总分比较

入组前两组患者的PSQI总分无统计学差异（P＞0.05）。治疗4周后对两组患者做配对样本t检验。对照组治疗前后PSQI总分无统计学差异（P＞0.05）；而治疗组治疗前后PSQI总分具有显著性差异（P＜0.001）。治疗组治疗后的PSQI总分明显低于对照组（P＜0.001），见表3。

表3 两组患者PSQI总分比较

两组患者均完成4周治疗。结果治疗组治疗帕金森病失眠症有效率明显高于对照组，统计有显著性差异（P＜0.001），见表4。

表4 治疗帕金森病失眠疗效比较

讨论帕金森失眠症在中医分别称为“颤证”、“不寐”。《内经》认为“头者精明之府”；“五脏六腑之精气，皆上升于头”；“头为诸阳之会，精明之府”。经络理论认为诸阳脉皆上至头，奇经八脉中的督脉、任脉、阳跷、阴跷、阳维、阴维以及经别、经筋也与头部相连。从头论治帕金森病失眠症的具有丰富理论基础。

方氏头皮针由西安市中医院的名老中医方云鹏教授独创。以西医全息理论及中医理论为基础，将头部整体分为“伏脏、伏像、倒脏、倒像”4个部分和11大中枢。临床证明方氏头皮针在治疗脑源性疾病方面疗效突出。同时，方氏头针相对传统针刺治疗还具有选穴少、选穴简单、操作简单及安全性高等优点。本文方氏头针治疗帕金森病失眠症，选伏象头穴区、信号穴区、思维穴区、运平穴区、记忆穴区为主。方氏头针伏象头穴区，可总督一身之阳经，统管和调节全身经气活动；信号穴区，为感觉性中枢反射区域，对失眠的调节效果显著；思维穴区为思维中枢头皮投影区，具有镇静安神、调节睡眠的作用。运平穴区，能调节精神情志；记忆穴是识字和阅读中枢在头皮的投影区，治疗失眠疗效可靠。以上诸穴合用可以改善脑部血液循环，疏通营卫，调和阴阳，从而对患者进行整体调节。方氏头针相对传统针刺治疗还具有选穴少、选穴简单、操作简单及安全性高等优点。临床实践证明其在治疗帕金森病失眠症状方面疗效显著。

头针作为针灸疗法的一个部分，在临床治疗此病表现出明显优势。李常度［6］认为头针可以调节植物神经活动。本文采取方氏头针联合美多巴治疗帕金森病失眠症，能明显改善患者症状并提高其生活质量。

［1］吴 江，贾建平，崔丽英.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：259－433.

［2］全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断［J］.中华神经精神病杂志，1985，28（4）：256.

［3］中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD－3）［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118－119.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：156－158.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：186－187.

［6］李常度.头针治病原理探讨［J］.贵阳中医学院学报，1993，12：31.