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加减苁蓉菟丝子丸结合西药治疗闭经疗效观察

2014-11-21祝丽娜四川省江油市中医院江油621000

陕西中医 2014年3期
关键词:苁蓉来潮菟丝子

祝丽娜 四川省江油市中医院(江油621000)

闭经是指女子年逾十八周岁却尚未有月经初潮,或者是已行经中途又中断时间长达6个月以上者,可分为原发性和继发性闭经两类[1]。原发性闭经是指患者年逾18周岁尚未有月经初潮,继发性闭经指女子正常月经周期建立后又出现月经停止长达6个月以上者[2]。本研究现收集我院70例继发性闭经患者为研究对象,旨在探讨加减苁蓉菟丝子丸结合西药治疗闭经的疗效优势,现报道如下。

临床资料抽选2011年3月~2013年2月我院收治的70例继发性闭经患者,均符合《中医妇产科学》诊断标准。按分层随机分组法分为对照组35例和治疗组35例,对照组:年龄19~37岁,平均(29.5±3.5)岁,病程4~35个月;未婚7例,有生育和人流病史者28例。治疗组:年龄18~36岁,平均(27.8±3.6)岁,病程5~33个月;未婚6例,有生育和人流病史者29例。两组在病程、激素水平、年龄、妇检上差异无显著性(P>0.05)。

治疗方法对照组予以雌孕激素序贯疗法治疗:倍美力,每日剂量为0.625mg,睡前服用,服用17d后加用黄体酮胶丸,每日剂量0.1g,月经第5天后重复上述应用,连续治疗3个疗程。

治疗组在对照组基础上加用中药加减苁蓉菟丝子丸结合治疗。加减苁蓉菟丝子丸。组方:菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、淫羊藿、枸杞子各15g,当归、熟地、桑寄生各12g;鸡血藤30g,气滞血瘀者加用桃仁、川芎、红花、柴胡各10g以理气化瘀;对于阴虚血燥的患者加生地、地骨皮、麦冬、丹参各15g,用以滋阴润燥和血;对于气血虚弱的患者加黄芪、太子参各20g,茯苓、白术各10g,用以益气健脾;对于痰湿阻滞者加制南星、石菖蒲、苍术、香附各10g,用以化痰祛湿。2d1剂,连服10剂后行B超检测,观察卵泡排卵情况及内膜厚度,如出现排卵或者内膜增达1cm时则在原治疗基础上增用活血化瘀药,服用到下次月经为止,为1个疗程,共治3个疗程,服药期间忌食辛辣。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评定。①近期疗效:痊愈:经3疗程治疗后,患者月经来潮恢复正常,经量、色、质恢复正常;显效:患者经治疗3疗程后出现月经来潮,但周期、经、色、量、质尚未完全正常;无效:患者经治疗3疗程后月经仍未正常来潮,偶见色暗少量的黑经血。②远期疗效:痊愈:经治疗后患者月经周期、经、色、量、质、经期恢复正常,并且停药3月以后闭经无复发;显效:患者经治疗后经、色、量,质量以及月经周期恢复正常,但是停药3个月后可偶见月经稀发;无效:停药后又复见无月经来潮现象。

统计学方法 统计分析是采用SPSS13.0软件,计数资料以率(n%)表示,采用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

治疗结果近期疗效 治疗组患者的近期总有效率(89.57%)明显高于对照组(χ2=4.7911,P=0.0286),详见表1。

表1 两组患者经3个疗程的治疗后近期疗效对比[n(%)]

远期疗效 治疗组患者的远期治疗总有效率(100%)明显高于对照组(χ2=9.0418,P=0.0026),详见表2。

表2 两组患者治疗后远期疗效对比[n(%)]

讨论祖国医学认为月经是血海满而溢,其产生是脏腑、天癸、气血、冲任共同协调作用于胞宫的结果。女子生长发育以至于衰老,月经周期以及孕育功能的建立均与肾、冲任、胞宫等存在密切的相关性,彼此相互影响,相互制约。肾主生殖,为先天之本,具有促人体发育及维持生殖的功能。肾虚则易引起女子子宫发育不全、不孕、月经失调以及卵巢功能不良等;冲为血海,任主胞胎,均起自胞宫,关系到月经周期的维持及生育机能的正常与否,冲任虚损,则引起月经失调、流产及不孕等[4]。由此可见,只有肾气旺,产生促人体发育以及生育繁殖的一种基本物质,即天癸阴液,冲任脉盛、胞宫才能发挥其应有功能,月经来潮以及孕育功能才能正常。因此,祖国医学认为月经周期性出现的机理为肾-天癸-冲任-胞宫等四者之间机转建立与相互平衡的结果,如果该机转及平衡失调则产生月经病,血海不能满溢则发为闭经。而肾虚是本病病机之关键,中医根据月经周期不同时段的不同病机建立人工周期疗法,即以“补肾”为基础,促卵泡发育,以提高患者雌激素水平,在病人排卵期增加活血化瘀药,促成熟卵泡排卵,在排卵后治疗上继续以补肾为主[5]。《傅青主女科》亦提出:“经本于肾”,“经水出诸肾”,其观点为我们从肾治疗闭经提供了可靠依据。

本研究中,根据本病病机特点选方用药,方中肉苁蓉、淫羊藿温补肾气,菟丝子补阳益阴,三药合用既补肾填精,又温肾助阳;当归、鸡血藤养血活血调经;覆盆子、枸杞子、熟地养血滋阴,补精益髓,桑寄生补肾通络,全方共奏补肾益气,调理冲任之功,同时根据气滞、痰湿、血虚等辨证不同加减用药,予以柴胡、川芎理气行滞,地骨皮、生地滋阴润燥,石菖蒲芳香行气化浊,太子参、黄芪益气补血,结合月经周期不同阶段用药方法,在经后期酌加桑椹、黄精、龟胶等补肾填精益阴;经期加泽兰、茺蔚子、牛膝活血化瘀通经,诸药合用,可补肾养血、调经化瘀,调和补益并用,达到气血流畅,冲任得养,活血散瘀,血海渐盈,诸症消除,月经恢复正常的治疗目的[6]。

[1]吴明妹.中西医结合治疗继发性闭经46例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(11):40-42.

[2]王洪美.香母调经汤治疗继发性闭经60例[J].中国实用医药,2009,9(4):141-142.

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:235.

[4]王 娜,阮氏水.宋卓敏从肝肾论治排卵功能障碍验案举隅[J].陕西中医,2011,32(02):198-199.

[5]王少玲.蔡连香诊治继发性闭经经验 [J].中医杂志,2008,49(5):400-402.

[6]傅 捷,夏 阳.加减苁蓉菟丝子丸治疗轻体重型多囊卵巢综合征56例[J].四川中医,2011,29(11):90-91.

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