加减苁蓉菟丝子丸结合西药治疗闭经疗效观察

祝丽娜 四川省江油市中医院（江油621000）

闭经是指女子年逾十八周岁却尚未有月经初潮，或者是已行经中途又中断时间长达6个月以上者，可分为原发性和继发性闭经两类［1］。原发性闭经是指患者年逾18周岁尚未有月经初潮，继发性闭经指女子正常月经周期建立后又出现月经停止长达6个月以上者［2］。本研究现收集我院70例继发性闭经患者为研究对象，旨在探讨加减苁蓉菟丝子丸结合西药治疗闭经的疗效优势，现报道如下。

临床资料抽选2011年3月～2013年2月我院收治的70例继发性闭经患者，均符合《中医妇产科学》诊断标准。按分层随机分组法分为对照组35例和治疗组35例，对照组：年龄19～37岁，平均（29.5±3.5）岁，病程4～35个月；未婚7例，有生育和人流病史者28例。治疗组：年龄18～36岁，平均（27.8±3.6）岁，病程5～33个月；未婚6例，有生育和人流病史者29例。两组在病程、激素水平、年龄、妇检上差异无显著性（P＞0.05）。

治疗方法对照组予以雌孕激素序贯疗法治疗：倍美力，每日剂量为0.625mg，睡前服用，服用17d后加用黄体酮胶丸，每日剂量0.1g，月经第5天后重复上述应用，连续治疗3个疗程。

治疗组在对照组基础上加用中药加减苁蓉菟丝子丸结合治疗。加减苁蓉菟丝子丸。组方：菟丝子、肉苁蓉、覆盆子、淫羊藿、枸杞子各15g，当归、熟地、桑寄生各12g；鸡血藤30g，气滞血瘀者加用桃仁、川芎、红花、柴胡各10g以理气化瘀；对于阴虚血燥的患者加生地、地骨皮、麦冬、丹参各15g，用以滋阴润燥和血；对于气血虚弱的患者加黄芪、太子参各20g，茯苓、白术各10g，用以益气健脾；对于痰湿阻滞者加制南星、石菖蒲、苍术、香附各10g，用以化痰祛湿。2d1剂，连服10剂后行B超检测，观察卵泡排卵情况及内膜厚度，如出现排卵或者内膜增达1cm时则在原治疗基础上增用活血化瘀药，服用到下次月经为止，为1个疗程，共治3个疗程，服药期间忌食辛辣。

疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［3］进行评定。①近期疗效：痊愈：经3疗程治疗后，患者月经来潮恢复正常，经量、色、质恢复正常；显效：患者经治疗3疗程后出现月经来潮，但周期、经、色、量、质尚未完全正常；无效：患者经治疗3疗程后月经仍未正常来潮，偶见色暗少量的黑经血。②远期疗效：痊愈：经治疗后患者月经周期、经、色、量、质、经期恢复正常，并且停药3月以后闭经无复发；显效：患者经治疗后经、色、量，质量以及月经周期恢复正常，但是停药3个月后可偶见月经稀发；无效：停药后又复见无月经来潮现象。

统计学方法 统计分析是采用SPSS13.0软件，计数资料以率（n%）表示，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

治疗结果近期疗效 治疗组患者的近期总有效率（89.57%）明显高于对照组（χ2＝4.7911，P＝0.0286），详见表1。

表1 两组患者经3个疗程的治疗后近期疗效对比［n（%）］

远期疗效 治疗组患者的远期治疗总有效率（100%）明显高于对照组（χ2＝9.0418，P＝0.0026），详见表2。

表2 两组患者治疗后远期疗效对比［n（%）］

讨论祖国医学认为月经是血海满而溢，其产生是脏腑、天癸、气血、冲任共同协调作用于胞宫的结果。女子生长发育以至于衰老，月经周期以及孕育功能的建立均与肾、冲任、胞宫等存在密切的相关性，彼此相互影响，相互制约。肾主生殖，为先天之本，具有促人体发育及维持生殖的功能。肾虚则易引起女子子宫发育不全、不孕、月经失调以及卵巢功能不良等；冲为血海，任主胞胎，均起自胞宫，关系到月经周期的维持及生育机能的正常与否，冲任虚损，则引起月经失调、流产及不孕等［4］。由此可见，只有肾气旺，产生促人体发育以及生育繁殖的一种基本物质，即天癸阴液，冲任脉盛、胞宫才能发挥其应有功能，月经来潮以及孕育功能才能正常。因此，祖国医学认为月经周期性出现的机理为肾－天癸－冲任－胞宫等四者之间机转建立与相互平衡的结果，如果该机转及平衡失调则产生月经病，血海不能满溢则发为闭经。而肾虚是本病病机之关键，中医根据月经周期不同时段的不同病机建立人工周期疗法，即以“补肾”为基础，促卵泡发育，以提高患者雌激素水平，在病人排卵期增加活血化瘀药，促成熟卵泡排卵，在排卵后治疗上继续以补肾为主［5］。《傅青主女科》亦提出：“经本于肾”，“经水出诸肾”，其观点为我们从肾治疗闭经提供了可靠依据。

本研究中，根据本病病机特点选方用药，方中肉苁蓉、淫羊藿温补肾气，菟丝子补阳益阴，三药合用既补肾填精，又温肾助阳；当归、鸡血藤养血活血调经；覆盆子、枸杞子、熟地养血滋阴，补精益髓，桑寄生补肾通络，全方共奏补肾益气，调理冲任之功，同时根据气滞、痰湿、血虚等辨证不同加减用药，予以柴胡、川芎理气行滞，地骨皮、生地滋阴润燥，石菖蒲芳香行气化浊，太子参、黄芪益气补血，结合月经周期不同阶段用药方法，在经后期酌加桑椹、黄精、龟胶等补肾填精益阴；经期加泽兰、茺蔚子、牛膝活血化瘀通经，诸药合用，可补肾养血、调经化瘀，调和补益并用，达到气血流畅，冲任得养，活血散瘀，血海渐盈，诸症消除，月经恢复正常的治疗目的［6］。

［1］吴明妹.中西医结合治疗继发性闭经46例临床观察［J］.江苏中医药，2010，42（11）：40－42.

［2］王洪美.香母调经汤治疗继发性闭经60例［J］.中国实用医药，2009，9（4）：141－142.

［3］国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：235.

［4］王 娜，阮氏水.宋卓敏从肝肾论治排卵功能障碍验案举隅［J］.陕西中医，2011，32（02）：198－199.

［5］王少玲.蔡连香诊治继发性闭经经验 ［J］.中医杂志，2008，49（5）：400－402.

［6］傅 捷，夏 阳.加减苁蓉菟丝子丸治疗轻体重型多囊卵巢综合征56例［J］.四川中医，2011，29（11）：90－91.