银翘组方联合阿奇霉素治疗小儿痰热闭肺型肺炎喘嗽的疗效观察＊

左志昌 张建设 徐 秀 吕振华 张岚俊 孙建民 宋玲华 刘义芳

河北省黄骅开发区博爱医院（黄骅061100）

小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是儿科常见的感染性疾病，发病机制尚不十分明确，呈季节性发作，临床以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主要特征，近年来发病率有明显升高的趋势。目前临床上，多采用中西医结合治疗，效果显著［1］，且副作用少，不易复发。研究显示［2］，支原体肺炎在3～7岁儿童中阳性率最高，初期以风热闭肺证、痰热闭肺证为主。我科将春夏季支原体感染的痰热闭肺型肺炎喘嗽患儿120例，分为治疗组与对照组，分别予以银翘组方联合阿奇霉素治疗、阿奇霉素治疗，观察两组患儿的症状恢复情况，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料全部120例患儿均来自我院儿科病房，经医生诊断并确诊后，与患儿及家属交流，征得同意后收入本次研究组，依据入院先后时间进行编号，依据随机数表，分为治疗组和对照组，治疗组60例，男21例，女39例，年龄1～3岁10例，3～7岁36例，7岁以上14例，病程2～10d，平均为（5.6±0.5）d。对照组60例，男22例，女38例，年龄1～3岁12例，3～7岁之间33例，7岁以上15例，病程1～12d，平均为（5.1±0.48）d。两组患儿在性别、年龄、病程之间差异均无统计学意义，具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准：根据胡亚美等主编《诸福棠实用儿科学》（2002年第七版），杨锡强等主编《儿科学》（第6版）及2008年肺炎支原体肺炎专家座谈会血清及临床诊断标准［3］制定：①症状：有发热、咳嗽、喘息、气促等，年长儿多有刺激性剧烈干咳，婴幼儿可有呼吸困难。②体征：肺部啰音，年长儿早期缺乏肺部体征，或呈游走性啰音，或呼吸音减弱，婴幼儿可闻及中小水泡音，可闻及干性罗音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。③胸片：无特征性改变，多表现为单侧病变，呈不整齐云雾状肺浸润，部分有肺门阴影增重或大叶性实变影。肺纹理增多、紊乱，肺部透亮降低或增强，可见点状、结节状或大片云雾状阴影。④实验室检查：间隔2周双份血清MP－IgM抗体上升4倍或下降至原来1/4，或持续大于1∶160；白细胞总数正常或稍增高，血沉增快。

中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》内肺炎喘嗽痰热闭肺证候分类标准［4］，其表现有发热、有汗、咳嗽、痰黄稠、或喉间痰鸣、气急喘促、鼻翼煽动、声高息涌、呼吸困难、胸高胁满、张口抬肩、口唇紫绀、咽红肿、面色红、口渴欲饮、纳呆、便秘、小便黄少、烦躁不安、舌质红、苔黄腻、脉滑数、指纹紫滞。

治疗方法入选患者随机分为治疗组60例，采用银翘组方结合阿奇霉素治疗；对照组60例，采用阿奇霉素治疗。两组连续治疗5d、10d观察疗效。

对照组：在常规对症治疗的基础上，给予静点阿奇霉素10mg/kg，每日一次（最大量不超过0.5g）。

治疗组：在对照组治疗的基础上，加用银翘组方：金银花、连翘、桑叶、杏仁、防风各3g，黄芩、桑白皮、紫菀、款冬花、竹叶、牛蒡子、地龙、荆芥各2g，以开水200mL，浸泡15min后，过滤出药汁，代茶饮，每日1剂。

观察指标 安全性及不良反应评定：①常规项目，如体温、心率等，血、尿、便常规，心、肝、肾功能检查，以上指标治疗前后各检测一次；②可能出现如胃肠道不适、过敏反应等不良反应，同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计一次。

疗效标准疗效判定选用中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准（ZY/T001.1－94）中"肺炎喘嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定"相关标准进行疗效评定：①治愈：症状咳嗽、咳痰等基本消失，体温不再超过37.2℃，肺部中、细湿罗音基本消失，减轻程度大于80%，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；②好转：咳嗽、咳痰等症状减轻，肺部啰音减少，减轻程度大于50%，X线复查肺部病灶未完全吸收；③未愈：咳嗽、咳痰缓解不明显，体温仍会上升到38.5℃以上。总有效例数＝显效例数＋有效例数，总有效率＝总有效例数/总例数×100% 。

统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，计数资料比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组临床效率比较 治疗组在治疗5d后，临床有效率为71.67%，与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05；治疗10d后，临床总有效率为96.67%，与对照组比较差异仍有统计学意义，P＜0.05。可见，银翘组方联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型肺炎喘嗽，较单纯使用阿奇霉素治疗，具有起效快，总体疗效好的优点，见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

两组患者不良反应比较 治疗过程中两组患儿未出现明显的不良反应而终止治疗，其中最常见的不良反应为胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐。其次为皮肤过敏反应，主要表现为散在红色药疹。此外，治疗组出现1例头痛患儿，对照组出现1例头痛患儿，1例血小板轻度减少患儿，1例心慌患儿，症状均较轻，只做对症处理。治疗10d后，统计不良反应发生率，治疗组为8.33%，对照组为21.67%，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

讨论支原体肺炎是由感染支原体引起的肺部急性炎症。有研究表明［5］，50%以上儿童肺炎与支原体及病毒感染有关。临床上，西医治疗多选用红霉素、阿奇霉素等影响蛋白质合成的抗生素，取得一定临床疗效，但抗生素的使用不仅容易产生耐药，而且对胃肠道有刺激性，副反应较大。因此，近年来，中医药联合西药治疗的临床研究，越来越受到重视，并已取得很好的疗效。

我科采用银翘组方联合阿奇霉素治疗春夏季首次发病的支原体肺炎，症属中医痰热闭肺型，取得较满意的临床效果。研究显示，银翘组方联合阿奇霉素治疗该病，具有起效快、疗效确切、副反应小的特点。支原体肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴。由于小儿卫气未充，肺腑娇嫩，常因肺气虚弱，卫外不固，易为风邪所乘，或因气候变化而诱发。汪受传教授［6］认为热、痰、郁、瘀是导致小儿支原体肺炎的主要病因病机。热邪致病，由热致郁、由热生痰，从郁致瘀，热郁痰瘀又相互关联，渐变渐深，交结并行，常在病变过程中形成无形之热郁互结或有形之痰热、瘀热闭结的病理改变。治疗当以清热肃肺、化痰止咳为主。银翘组方中金银花、连翘、黄芩清热为主，兼以解表；桑叶、杏仁、桑白皮、紫菀、款冬花、竹叶化痰宣肺为主，兼以清热；牛蒡子清热化痰，引热下行，地龙、荆芥、防风祛风通络辅助臣药化痰止咳，全方清、宣、通、降有条，共奏清热化痰、止咳平喘之效。该方主要针对春夏季肺炎支原体肺炎进行治疗，符合中医“因时制宜”的原则，又便于形成临床规范加以推广，是对肺炎支原体肺炎治疗的一次新的、有益的探索，无疑具有重要意义。

［1］李晓联.自拟麻芩汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎98例［J］.陕西中医，2009，30（11）：1472－1473.

［2］王雪峰，董 丹，虞坚尔，等.儿童肺炎常见病原学分析及中医证候演变规律的多中心随机双盲安慰剂对照试验研究［J］.中国循证儿科杂志，2006，1（3）：170－176.

［3］袁 壮，陆 权，董宗祈，等.肺炎支原体肺炎的诊治［j］.中国实用儿科杂志，2008，23（8）：561－572.

［4］国家食品药品监督管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：78.

［5］王力宁，王雪峰，原晓风，等.中医药治疗小儿肺炎喘嗽风热闭肺证、痰热闭肺证临床验证方案的多中心随机对照研究［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（5）：386－391.

［6］吴艳明.汪受传教授治疗小儿支原体肺炎经验［J］.中华中医药杂志，2012，27（3）：649－651.